血液透析护士透析操作规程.docxVIP

血液透析护士透析操作规程

一、血液透析护士透析操作规程概述

血液透析是治疗终末期肾病的重要手段，护士在透析过程中扮演着关键角色。本规程旨在规范血液透析操作流程，确保患者安全、提高透析效率，并减少并发症风险。操作流程包括术前准备、透析中监护和术后护理三个核心阶段，需严格按照无菌原则、设备操作要求和患者个体化方案执行。

二、术前准备

（一）患者评估与准备

1.评估患者生命体征：包括体温、血压、心率、呼吸等，记录基线数据。

2.评估血管通路：检查动静脉内瘘或导管功能，确保通路通畅、无感染征象。

3.核对患者信息：核对姓名、透析频率、处方参数（如血流量、透析时间、抗凝剂剂量）。

4.告知患者：解释透析流程、注意事项，缓解患者紧张情绪。

（二）设备与耗材准备

1.检查透析机：确认设备运行正常，包括电导率仪、跨膜压（TMP）监测系统等。

2.准备透析液：检查透析液质量，确保无空气进入管路。

3.准备耗材：备齐穿刺针、肝素、生理盐水、敷料等，确保无菌。

（三）环境与无菌操作

1.消毒透析间：使用消毒液清洁操作台和设备表面，确保无污染。

2.穿戴防护用品：佩戴手套、口罩，必要时穿无菌手术衣。

三、透析中操作

（一）建立体外循环

1.连接管路：将动脉端、静脉端管路与透析机、血管通路连接，排除空气。

2.设置参数：根据医嘱调整血流量、透析液流速、抗凝剂剂量。

3.预冲管路：使用生理盐水预冲管路，确保肝素充分分布。

（二）穿刺与开始透析

1.穿刺血管通路：采用旋转进针法，避免损伤血管壁。

2.监测初始阶段：观察患者生命体征，记录尿量、血压变化。

3.调整抗凝：根据凝血情况调整肝素泵速，防止体外循环凝血。

（三）透析中监护

1.定时监测：每30分钟检查一次跨膜压（TMP），异常及时处理。

2.血流量管理：维持血流量在200–300ml/min，避免低血压。

3.液体管理：根据患者体重、血压调整超滤量，防止过度脱水利钠。

（四）并发症处理

1.低血压：减慢血流量或超滤速率，给予生理盐水静脉推注。

2.凝血：增加肝素剂量或更换管路，检查穿刺针位置。

3.穿刺点出血：局部压迫止血，必要时调整穿刺角度。

四、术后护理

（一）结束透析

1.停止抗凝：逐渐减慢肝素泵速，结束体外循环。

2.回血：缓慢将血液回输体内，确认无空气残留。

3.拔针与按压：拔除穿刺针，用敷料加压按压30分钟以上。

（二）记录与清洁

1.记录透析参数：整理透析报告，包括超滤量、并发症情况等。

2.清洁设备：拆卸管路，使用消毒液清洗透析机，归位耗材。

3.观察患者：监测术后生命体征，告知下次透析注意事项。

（三）患者教育

1.指导自我护理：讲解内瘘保护、低蛋白饮食等注意事项。

2.处理异常情况：告知紧急症状（如穿刺点红肿、发热），及时就医。

五、注意事项

1.严格执行无菌操作，防止感染。

2.熟练掌握应急预案，处理突发状况。

3.定期接受培训，更新操作技能与知识。

4.个体化调整参数，避免标准化操作带来的风险。

**（续前）**

**三、透析中操作（续）**

（一）建立体外循环（续）

1.**连接管路：**

*将动脉端管路的穿刺针连接至透析机的动脉血路接口。

*将静脉端管路的穿刺针连接至透析机的静脉血路接口。

*将透析液管路连接至透析机的透析液入口。

*将废液管路连接至透析机的废液出口。

***关键点：**确保所有连接紧密，无泄漏，管路走向合理，避免扭曲、打折，并检查各接口的无菌状态。

2.**设置参数：**

*根据医生处方的具体要求，在透析机操作界面上设置以下参数：

***血流量（Qb）：**通常初始设置略低于目标值（如200-250ml/min），待患者稳定后调整至目标范围（如200-300ml/min）。需根据患者血压、血流动力学稳定性及血管通路情况调整。

***透析液流速（Qd）：**根据患者体重、干体重、脱水量等设定，通常为10-15ml/kg/h。

***透析液温度：**通常设定在36-37℃。

***抗凝方式与剂量：**选择肝素抗凝或枸橼酸局部抗凝等方案。若使用肝素，需设定初始剂量（如18-25IU/kg/h，可根据凝血风险调整）及追加剂量（如每2小时或按需追加）。若使用枸橼酸，需设定注射速率、监测离子钙浓度等参数。

***超滤率/脱水量：**根据患者干体重、体重指数（BMI）、透析前体重及医嘱设定，通常在0.5-1.0L/小时范围内。

***关键点：**参数设置需与医嘱核对无误，并考虑患者个体差异。

3.**预冲管路：**

*将生理盐水（含肝素，浓度通常为100IU/ml）连接至动脉血路穿刺针，启动透析机