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医保知识竞赛题库及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.我国基本医疗保险制度的核心原则是：

A.高福利、广覆盖

B.保基本、强基层、可持续

C.全员免费医疗

D.差异化待遇分级

答案：B

2.2023年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准为：

A.580元

B.610元

C.640元

D.670元

答案：C（注：根据2023年国家医保局文件，财政补助标准提高30元至每人每年640元）

3.职工基本医疗保险参保人员个人账户的资金来源不包括：

A.个人缴费全部

B.单位缴费的30%左右

C.财政补贴

D.利息收入

答案：C

4.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用中，不属于基本医疗保险支付范围的是：

A.符合“甲类目录”的药品费用

B.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

C.健康体检费用

D.门诊手术费用

答案：C

5.职工医保参保人退休后享受医保待遇的条件是：

A.累计缴费满15年

B.累计缴费满20年

C.男性累计缴费满25年、女性满20年（部分地区）

D.无需缴费，直接享受

答案：C（注：各地年限略有差异，普遍男性25年、女性20年）

6.异地就医直接结算时，参保人员需先完成的手续是：

A.向参保地医保部门备案

B.向就医地医保部门备案

C.无需备案，直接结算

D.购买商业保险

答案：A

7.基本医疗保险药品目录中的“乙类药品”费用支付规则是：

A.全额纳入医保报销

B.个人先自付一定比例，剩余部分按医保比例报销

C.完全由个人承担

D.由统筹基金全额支付

答案：B

8.参保人员因突发疾病在非定点医疗机构急诊就医，其医疗费用：

A.不予报销

B.按定点医疗机构报销比例的50%支付

C.符合规定的部分可按参保地政策报销

D.需提供单位证明后全额报销

答案：C

9.城乡居民医保参保人未在集中缴费期缴费，补缴后享受待遇的等待期一般为：

A.15天

B.30天

C.60天

D.90天

答案：D（注：多数地区设置90天等待期，部分地区对新生儿等特殊群体无等待期）

10.医保基金的“收支两条线”管理是指：

A.收入存入财政专户，支出由财政专户拨付

B.收入和支出由医保部门自行管理

C.收入用于门诊，支出用于住院

D.收入和支出合并核算

答案：A

11.参保人员使用医保电子凭证时，无需携带的实体证件是：

A.身份证

B.社保卡

C.户口本

D.银行卡

答案：B（医保电子凭证可替代实体社保卡）

12.下列属于医保基金禁止支付的情形是：

A.交通事故中由第三方责任方承担的医疗费用

B.因自身疾病住院的医疗费用

C.符合规定的门诊慢特病治疗费用

D.急诊抢救费用

答案：A

13.职工医保统筹基金的起付标准（门槛费）通常是：

A.上年度在岗职工年平均工资的10%左右

B.上年度在岗职工月平均工资的10%左右

C.固定金额500元

D.由医院自行设定

答案：B

14.参保人员申请门诊特殊病种待遇，需提供的材料不包括：

A.诊断证明

B.病历资料

C.单位介绍信

D.检查检验报告

答案：C

15.医保基金的监督管理部门不包括：

A.医保行政部门

B.财政部门

C.卫生健康部门

D.参保单位

答案：D

16.城乡居民医保参保人在三级医院住院的报销比例（经基本医保、大病保险后）一般不低于：

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：B（注：2023年政策要求居民医保住院报销比例稳定在70%左右，但三级医院因起付线较高，实际比例约60%）

17.参保人员重复参加职工医保和居民医保，应优先保留的险种是：

A.职工医保

B.居民医保

C.由参保人自行选择

D.两个险种同时保留

答案：A

18.医保药品目录调整的周期为：

A.每年1次

B.每2年1次

C.每3年1次

D.不定期调整

答案：A（国家医保目录自2018年起每年动态调整）

19.定点零售药店通过虚记药品费用套取医保基金，将面临的最严重处罚是：

A.警告

B.暂停医保结算3个月

C.解除医保服务协议

D.罚款5000元

答案：C（情节