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股骨干骨折护理查房

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02

术前护理准备

03

术中护理配合

04

术后护理管理

05

并发症识别与处理

06

患者教育与随访

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

创伤性外力作用

骨质疏松、骨肿瘤或骨髓炎等疾病可显著降低骨强度，轻微外力即可引发病理性骨折，需结合原发病进行综合评估。

病理性骨折诱因

应力性骨折机制

长期重复负荷（如运动员、新兵训练）可导致骨微结构累积性损伤，最终发展为完全性骨折，常见于股骨中下1/3交界处。

股骨干骨折多由高能量创伤（如车祸、高处坠落）或直接暴力（如重物砸伤）导致，常伴随软组织损伤和血管神经损伤风险。

定义与病因

神经损伤体征

若骨折涉及股神经或坐骨神经，可表现为相应支配区感觉减退、肌力下降，甚至足下垂等运动功能障碍。

典型三联征表现

患肢出现剧烈疼痛、明显肿胀及异常活动，骨折断端可触及骨擦感，伴有下肢功能障碍和被动体位。

休克与并发症征象

开放性骨折或合并大血管损伤时，可能出现面色苍白、脉搏细速等休克表现，需警惕脂肪栓塞综合征的突发呼吸困难、意识改变。

临床表现

诊断标准

影像学确诊依据

X线正侧位片可明确骨折线走向、移位程度及粉碎性骨折块数量，CT三维重建对复杂骨折分型具有重要价值，MRI用于评估软组织及骨髓水肿情况。

临床分型系统

采用AO/OTA分型系统（32-A/B/C）描述骨折位置、形态及稳定性，其中32-C3型为多段粉碎性骨折，提示预后较差。

鉴别诊断要点

需排除股骨颈骨折、转子间骨折及骨软组织肿瘤，特别注意病理性骨折需进行碱性磷酸酶、骨扫描等肿瘤标志物检查。

02

术前护理准备

PART

全面评估内容

密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等指标，评估是否存在休克或感染风险，确保患者生命体征平稳。

生命体征监测

检查患肢感觉、运动功能及末梢循环情况，排除神经血管损伤，记录肌力、反射及皮肤感觉异常。

了解患者焦虑、恐惧等情绪，提供心理支持，解释手术流程及术后康复计划，增强患者信心。

神经系统检查

评估患者是否存在高血压、糖尿病等基础疾病，分析其对手术的影响，必要时请相关科室会诊。

合并症筛查

01

02

04

03

心理状态评估

术前准备事项

皮肤准备

彻底清洁手术区域皮肤，剃除毛发并消毒，避免术后感染，特别注意皮肤破损或炎症的处理。

根据麻醉方式指导患者禁食禁饮时间，通常全身麻醉前需禁食8小时、禁饮4小时，防止术中误吸。

遵医嘱给予抗生素预防感染，必要时使用镇静剂缓解患者紧张情绪，确保术前用药按时准确执行。

指导患者练习术后卧床体位，如轴线翻身、患肢抬高等，减少术后不适及并发症风险。

禁食禁饮管理

术前用药

体位训练

疼痛控制措施

药物镇痛方案

根据疼痛评分（如VAS量表）选择非甾体抗炎药、阿片类药物或多模式镇痛，确保用药剂量个体化。

物理干预手段

应用冷敷或热敷缓解局部肿胀及疼痛，抬高患肢促进静脉回流，减少组织水肿对神经的压迫。

心理疏导干预

通过放松训练、音乐疗法或转移注意力等方法减轻患者疼痛感知，提高疼痛耐受性。

动态评估记录

每小时监测疼痛程度及镇痛效果，及时调整方案，记录疼痛缓解情况及药物不良反应。

03

术中护理配合

PART

明确分工与职责

术中需建立高效沟通机制，如通过标准化术语汇报患者状态、手术进度及突发情况，确保团队对患者情况有统一认知并及时调整方案。

实时信息共享

应急响应协调

针对术中可能出现的出血、血压波动等突发状况，团队需提前制定应急预案并演练，确保成员熟悉紧急处理流程，如快速输血或改变手术策略。

手术团队成员需清晰划分麻醉师、主刀医生、器械护士、巡回护士等角色职责，确保术中操作无缝衔接，避免因沟通不畅导致的操作延误或错误。

手术团队协作

生命体征监测

持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标，尤其注意术中失血导致的血压下降，及时调整输液速度或使用血管活性药物维持循环稳定。

动态评估循环系统

全麻患者需密切观察气道压力、潮气量及呼气末二氧化碳分压，防止因体位变动或麻醉深度不当引发的呼吸抑制或低氧血症。

呼吸功能管理

通过瞳孔反应、肢体活动等评估麻醉效果及神经功能，避免因体位压迫或操作不当造成神经损伤，如腓总神经受压导致足下垂。

神经系统观察

安全防护要点

体位摆放规范

患者取侧卧或仰卧位时，需使用软垫保护骨突部位（如骶尾、足跟），避免压疮形成，同时确保骨折部位稳定，防止二次损伤。

无菌操作强化

术前确认电刀、吸引器、C型臂X光机等设备功能正常，术中规范使用电刀负极板，避免电灼伤，并注意射线防护措施落实。

严格遵循无菌技术铺单、消毒，术中定期检查器械及敷料灭菌状态，降低术后感染风险，特别是开放性骨折患者。

设备安全核查

04

术后护理管理

PART

早期康复指导

渐进性负重训练

根据骨折愈合情况制定个性化负重计