心脏支架植入手术演示.pptxVIP

心脏支架植入手术演示适用于冠状动脉疾病患者的介入治疗。全球每年超过200万例支架植入手术。手术成功率达95%以上。汇报人：墨卷生香

课程概述手术适应症和禁忌症了解哪些患者适合接受支架手术，哪些患者不适合。术前准备和评估学习术前必要的检查和准备工作。手术步骤详解掌握支架植入的关键技术步骤。术后管理和可能并发症熟悉术后护理和潜在问题的处理方法。

冠状动脉疾病概述1全球首要死因冠状动脉疾病是全球心血管疾病首要死亡原因。7.2%中国患病率中国患病率约7.2%，超过1亿患者。70%狭窄程度动脉粥样硬化导致血管狭窄，严重时可达70%以上。

支架植入适应症冠状动脉狭窄症状性冠状动脉狭窄超过70%的患者需要考虑支架植入。不稳定型心绞痛药物难以控制的不稳定型心绞痛患者适合支架治疗。急性心肌梗死急性心肌梗死患者可通过支架快速开通闭塞血管。药物治疗效果不佳长期服药效果不佳的患者可考虑支架治疗改善症状。

支架类型比较金属裸支架(BMS)首代支架技术，由不锈钢或钴铬合金制成。结构简单，价格较低再狭窄率高达20-30%基本不再作为首选药物洗脱支架(DES)载有抗增殖药物，降低再狭窄率达70%。西罗莫司、紫杉醇等药物需要长期双抗治疗目前临床应用最广泛生物可吸收支架(BVS)植入后2-3年可被人体吸收，减少长期并发症。恢复血管正常功能技术相对较新长期效果有待验证

术前检查心电图检测评估心肌供血情况和排除急性心肌梗死。冠状动脉造影确定病变位置、程度和特点，是支架植入的必要检查。血管内超声评估斑块性质和血管真实直径，指导支架选择。血液检查确认凝血功能、肾功能和心肌标志物水平。

术前用药准备术前3-5天开始服用阿司匹林(100mg/天)和氯吡格雷(75mg/天)。术前48小时停用可能影响凝血的药物，如华法林、NOAC等。术中用药静脉注射肝素(100u/kg)，维持ACT在250-300秒。特殊情况对于高危患者，可使用GPIIb/IIIa抑制剂。

患者术前准备禁食准备术前8小时禁食固体食物，4小时禁饮液体皮肤准备穿刺部位消毒剃毛，避免感染风险心理疏导医护人员详细解释手术过程，缓解患者焦虑监测系统建立静脉通路，连接心电监护和血氧监测

手术室设备准备数字减影血管造影(DSA)设备是手术的核心。介入器械和支架系统需无菌准备。心电监护和除颤仪必须随时待命。急救药品必须完备可及。

手术团队配置介入心脏专科医师主要术者，负责整个手术过程至少5年介入经验独立完成200例以上手术专业护士术中配合和患者护理洗手护士负责器械传递巡回护士监测生命体征麻醉医师随时待命处理急症监控患者意识状态紧急情况下气管插管放射技师操作DSA设备调整最佳成像角度控制辐射剂量

穿刺入路选择入路类型优点缺点适用人群股动脉穿刺血管直径大，器械通过容易卧床时间长(6-8小时)急诊患者，复杂病变桡动脉穿刺并发症少，患者舒适度高操作技术要求高择期手术，高龄患者尺动脉穿刺桡动脉闭塞时的备选方案解剖变异多，成功率低桡动脉条件不佳患者

血管穿刺技术定位与消毒准确触摸动脉搏动点，碘伏消毒穿刺区域。穿刺点选择动脉清晰可及处。操作者戴无菌手套，铺无菌巾。穿刺进针局部麻醉后，穿刺针与皮肤成30-45度角进针。观察回血情况确认进入动脉腔。针尖稳定维持位置不变。导丝置入移除针芯，插入J型导丝。导丝进入血管约10-15厘米。轻柔推进不可强行。撤出穿刺针，保留导丝。导管系统建立沿导丝置入血管鞘。固定鞘管并冲洗。经鞘管可插入导管和器械。完成Seldinger技术建立血管通路。

冠状动脉造影右前斜位(RAO)左前斜位(LAO)前后位(AP)头侧位(Cranial)尾侧位(Caudal)其他角度冠脉造影需要多角度投照评估病变。右前斜位和左前斜位是最常用体位。对比剂注入速度和压力需根据血管粗细调整。

病变评估病变长度测量使用参考导管校准后精确测量病变长度。正常血管段至正常血管段的距离决定支架长度。长病变(20mm)可能需要多枚支架。狭窄程度评估使用定量冠脉分析(QCA)软件计算狭窄百分比。参考血管直径与最狭窄处直径比较。功能性评估可使用FFR值，阈值为0.80。病变分型A型：局限性，长度＜10mm，管腔规则。B型：复杂性，10-20mm，中度弯曲。C型：高复杂性，＞20mm，严重弯曲或闭塞。

预处理技术确定预扩张适应症钙化病变、慢性闭塞病变、高度狭窄(90%)的病变需要预扩张。简单病变可直接植入支架。选择合适球囊尺寸球囊直径应为参考血管直径的0.8-1.0倍。球囊长度通常小于病变长度。预扩张球囊必须为半顺应性。控制扩张压力和时间初始压力为4-6个大气压，逐渐增加。维持扩张时间10-20秒。观察哑铃状收腰是否消失。评估预扩张结果预扩张后TIMI血流至少达到2级。避免过度预扩张导致夹层或穿孔。必要时更换更大球囊再次扩张。

支架选择原则个体化选择综合