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演讲人：日期:多发创伤患者的监测与护理

目录CATALOGUE01初步评估与稳定02二次全面评估03关键系统持续监测04专科创伤护理要点05并发症预防与管理06后续护理与康复指导

PART01初步评估与稳定

气道评估与管理呼吸功能检查优先确认患者气道是否通畅，检查是否存在异物阻塞、舌后坠或颌面部损伤，必要时采用托下颌、气管插管或环甲膜穿刺等紧急措施。观察胸廓运动是否对称，听诊双肺呼吸音，评估是否存在张力性气胸、连枷胸或血胸，及时处理氧合不足问题。快速ABCDE评估流程循环状态评估检查脉搏强度、频率及皮肤黏膜颜色，识别休克早期表现（如心动过速、毛细血管再充盈延迟），快速建立静脉通路补充血容量。神经系统筛查通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断意识水平，观察瞳孔大小及对光反射，排除颅内压增高或脊髓损伤风险。

直接压迫止血或使用止血带，对开放性气胸立即封闭伤口，张力性气胸需行穿刺减压或胸腔闭式引流。清除口腔异物，必要时行环甲膜切开术或气管切开术，确保氧供稳定。识别贝克三联征（颈静脉怒张、心音遥远、低血压），紧急行心包穿刺术缓解心脏压迫。在排除颈椎损伤前，严格固定头颈部，避免二次损伤，使用颈托和脊柱板转运患者。危及生命的创伤处理大出血控制气道梗阻紧急处理心包填塞干预脊柱保护措施

每5-15分钟记录一次，结合尿量评估组织灌注，必要时启动有创动脉压监测。无创血压动态观察通过脉搏血氧仪实时跟踪氧合状态，维持SpO?≥94%，警惕隐匿性低氧血症。血氧饱和度监测心率、心律及ST段变化，识别心律失常或心肌缺血，尤其关注创伤后应激性心肌病。持续心电监护避免低体温导致的凝血功能障碍，使用加温毯或输液加热装置维持核心体温≥36℃。体温管理生命体征快速监测

PART02二次全面评估

详细创伤病史采集症状演变过程记录详细询问受伤后意识状态、疼痛部位变化、出血量及肢体活动能力，为后续诊断提供动态依据。03了解患者基础疾病（如高血压、糖尿病）、药物过敏史及长期用药情况，避免治疗冲突或并发症风险。02既往健康状况调查创伤机制分析需明确致伤因素（如高处坠落、交通事故等），记录受力方向、速度及环境条件，以预判潜在隐匿性损伤。01

神经系统评估听诊呼吸音是否对称，触诊肋骨稳定性，观察腹部膨隆或肌紧张，排除血气胸或内脏破裂。胸腹部重点排查四肢与骨盆检查评估肢体畸形、骨擦感及末梢循环，通过骨盆挤压试验判断骨折风险，预防脂肪栓塞综合征。检查瞳孔反应、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及肢体肌力，识别颅内压增高或脊髓损伤迹象。系统从头到脚检查

03损伤严重程度评分02ISS（损伤严重度评分）计算取AIS中最严重三区域平方和，总分≥16提示重伤，需启动多学科协作救治流程。TRISS（创伤生存概率）模型结合生理参数、损伤类型及年龄因素，预测患者生存率并动态调整治疗方案。01AIS（简明损伤定级）应用对头部、胸部等六大区域分别评分，量化单一损伤严重程度，指导优先级处理。

PART03关键系统持续监测

神经系统功能监测神经电生理监测利用脑电图（EEG）或诱发电位技术检测脑电活动异常，预防癫痫发作或脑缺血事件，尤其适用于镇静状态下的患者。03对高风险患者实施有创颅内压探头植入，结合影像学检查评估脑水肿、出血或占位性病变的进展，指导脱水治疗或手术干预。02颅内压动态监测意识状态评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统量化患者意识水平，监测瞳孔大小、对光反射及肢体活动能力，早期识别颅内压增高或脑疝风险。01

定期检测动脉血氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）及酸碱平衡，计算氧合指数（PaO?/FiO?）以评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重程度。呼吸功能与氧合监测血气分析与氧合指数通过呼吸机波形分析潮气量、气道峰压及平台压，优化通气策略，避免呼吸机相关性肺损伤（VILI）。呼吸力学监测采用肺部超声检查B线、肺实变或胸腔积液，动态追踪肺复张效果，辅助决策俯卧位通气或支气管镜治疗。床旁超声评估

血流动力学参数利用舌下微循环成像或血乳酸水平检测组织氧供需平衡，早期发现隐匿性休克，指导液体复苏及血管活性药物使用。微循环灌注评估心电图与心肌标志物持续心电监护识别心律失常或ST段改变，联合肌钙蛋白、BNP检测排除创伤性心肌损伤或心功能不全。通过有创动脉压、中心静脉压（CVP）及心输出量（CO）监测，结合脉搏轮廓分析技术（如PiCCO）评估血管内容量及心脏前负荷。循环系统稳定性监测

PART04专科创伤护理要点

气道管理与呼吸支持优先确保患者气道通畅，通过抬颌法、气管插管或环甲膜穿刺等手段解除梗阻，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道辅助。气道评估与开放持续监测血氧饱和度，根据血气分析结果调整氧流量，对呼吸衰竭患者及时实施无创或有创机械通气，维持PaO2在安全范围。氧合监测与机械通气对疑