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恶心呕吐的护理要点

引言

恶心呕吐是临床常见的症状，可由多种原因引发，如消化系统疾病、中枢神经系统病变、药物副作用、妊娠反应或术后应激等。这一症状不仅会给患者带来身体上的不适，还可能导致脱水、电解质紊乱、营养不良等并发症，严重时甚至引发误吸风险。科学规范的护理干预能有效缓解症状、降低并发症发生率，同时提升患者的舒适度和治疗依从性。本文将围绕恶心呕吐的护理要点，从评估识别、环境体位、饮食管理、症状缓解、心理支持及并发症预防等多维度展开详细阐述，为临床护理实践提供参考。

一、评估与识别：护理干预的基础前提

准确评估恶心呕吐的诱因和严重程度，是制定个性化护理方案的关键。护理人员需通过细致观察和信息收集，为后续干预提供依据。

（一）原因识别：明确症状根源

恶心呕吐的发生机制复杂，护理人员需结合患者病史、伴随症状及生活习惯进行综合判断。常见原因可分为四类：

其一为消化系统疾病，如急性胃肠炎、消化性溃疡、肠梗阻等，此类患者常伴随腹痛、腹胀、腹泻或排便异常；其二为中枢性因素，如颅内压升高（脑出血、脑肿瘤）、前庭功能紊乱（梅尼埃病），多伴有头痛、眩晕、视物模糊；其三为药物或化学物质刺激，如化疗药物、抗生素、酒精等，通常有明确的用药或接触史；其四为全身性疾病或特殊状态，如尿毒症毒素蓄积、糖尿病酮症酸中毒、妊娠期激素变化等，患者可能同时存在原发病的其他表现（如多饮多尿、乏力、停经史）。

护理过程中，需注意观察“报警症状”，如呕吐物为咖啡样（提示上消化道出血）、喷射性呕吐（警惕颅内高压）、呕吐后腹痛不缓解（可能为肠梗阻），这些线索能帮助医生快速明确病因。

（二）严重程度评估：量化症状影响

评估严重程度需从“频率、量、性状”三方面入手，并结合全身状态综合判断。

频率方面，需记录24小时内呕吐次数，如每小时1次以上属于频繁呕吐；呕吐量可通过测量呕吐物体积（如使用量杯）或估算（如“每次约200ml”），每日总呕吐量超过1000ml提示高风险；性状观察包括颜色（黄绿色含胆汁、咖啡色含血液、酸臭味为胃内容物）、内容物（是否含未消化食物、寄生虫等）。

同时需关注全身表现：轻度脱水可见口渴、尿量减少（成人400ml/24h）；中度脱水出现皮肤弹性下降（捏起手背皮肤后3秒内不恢复）、眼窝凹陷；重度脱水则可能伴随血压下降、意识模糊。此外，频繁呕吐还可能导致低钾血症（表现为乏力、心律失常）、代谢性碱中毒（呼吸浅慢、手足抽搐），需通过实验室检查（血电解质、血气分析）辅助评估。

二、环境与体位：营造舒适的恢复条件

环境和体位的调整能直接影响患者的主观感受，降低恶心呕吐的诱发因素，同时减少误吸等风险。

（一）环境管理：减少刺激源

保持病房或居家环境清洁无异味是基础。需及时清理呕吐物，避免残留气味（如胃酸味、食物腐败味）刺激；定期开窗通风（每次15-30分钟，避免对流风），维持空气清新；避免在患者视野内放置易引发恶心的物品（如油腻食物、脏污餐具）。对于因嗅觉敏感诱发呕吐的患者（如妊娠期女性），可使用无香型清洁剂，避免香水、香薰等气味刺激。此外，保持环境安静（噪音控制在40分贝以下）、光线柔和（避免强光直射），也有助于缓解焦虑情绪，间接减轻恶心症状。

（二）体位调整：降低误吸风险

急性期（频繁呕吐时）应采取侧卧位或头偏向一侧，确保呕吐物能顺利流出，避免反流入气管引发误吸。对于意识不清或无法自主调整体位的患者（如术后未清醒者），需专人看护，及时用纱布或吸引器清除口腔内呕吐物。症状缓解期可调整为半卧位（床头抬高30-45度），此体位能利用重力作用减少胃内容物反流，同时减轻腹部压力（如腹水、妊娠子宫对胃部的压迫），降低恶心感。长期卧床患者需定时协助翻身（每2小时一次），避免因体位固定导致胃肠蠕动减慢，诱发腹胀和呕吐。

三、饮食管理：分阶段干预的核心环节

饮食护理需根据症状严重程度动态调整，遵循“从禁食到逐步开放、从流质到固体、从少量到适量”的原则，既要避免过早进食加重胃肠负担，又要防止过度禁食导致营养不良。

（一）急性期：短暂禁食与补液

当患者频繁呕吐（每小时≥2次）或呕吐物含咖啡样物质、胆汁时，需遵医嘱短暂禁食（通常4-6小时），让胃肠道充分休息。禁食期间需通过口服或静脉途径补充水分和电解质，以预防脱水。

口服补液首选口服补液盐（ORS），其含钠、钾、氯等电解质，能更高效地被肠道吸收。需少量多次饮用（每次5-10ml，间隔5-10分钟），避免一次性大量饮水刺激胃部再次呕吐。若患者无法口服（如剧烈呕吐、意识障碍），则需通过静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水等，补液量需根据脱水程度计算（轻度脱水补50ml/kg，中度80ml/kg，重度100ml/kg），同时监测尿量（目标尿量≥0.5ml/kg/h）和血电解质水平，避免补液过量或不足。

（二）缓解期：逐步开放饮食

当呕吐停止4-6小时后，可