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脑外伤后功能康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

功能恢复：干预3个月内，80%患者肢体肌力提升≥1级（MMT分级）；6个月内，70%患者基本生活能力（如进食、穿衣）可辅助完成；12个月内，60%患者认知功能（注意力、记忆力）改善≥30%；

并发症防控：护理期间，压疮发生率≤2%，肺部感染、深静脉血栓改善率≥90%，癫痫发作控制率≥85%；

护理达标：2周内，照护者体位护理、并发症预防操作正确率≥95%；1个月内，功能训练配合度、异常症状识别率≥90%；

生活适应：12个月内，70%患者可在辅助下参与家庭活动；60%轻中度患者回归社区（如简单工作、社交）。

（二）方案定位

适用人群：脑外伤患者（按损伤程度分轻度（GCS13-15分）、中度（GCS9-12分）、重度（GCS3-8分）；按功能障碍分运动障碍、认知障碍、言语障碍、吞咽障碍）；

覆盖场景：神经外科病房、康复科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：神经外科医生、康复师（运动/认知/言语）、社区护士、照护者（家属/护工）；

核心方向：按“急性期病情稳定-恢复期功能重建-长期生活适应”全流程干预，聚焦运动、认知、言语功能恢复，并发症预防。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（脑外伤后72小时内完成）

病情评估：用GCS评分判断损伤程度，检查意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、肢体肌力（MMT）、吞咽功能（洼田饮水试验），监测生命体征（血压、颅内压）；

功能评估：用FIM量表评估生活能力，MMSE量表评估认知（注意力、记忆力），ABC量表评估平衡能力，判断是否合并癫痫、肺部感染；

风险评估：结合年龄（＞65岁/＜18岁为高风险）、损伤程度（重度为高风险）、卧床时间（＞7天为高风险），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（轻度损伤+意识清醒+轻度运动障碍）：核心为轻度功能训练、家庭护理；中危（中度损伤+嗜睡+多部位功能障碍）：核心为系统康复训练、并发症防控；高危（重度损伤+昏迷+完全卧床）：核心为生命支持、被动护理、促醒治疗。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期（脑外伤后1-2周，病情稳定）

生命支持与并发症预防

体位护理：昏迷/卧床患者每2小时翻身1次（轴线翻身，避免颅内压波动），抬高床头30°（预防误吸）；肢体保持功能位（肩外展30°、膝微屈，垫软枕），避免关节挛缩；

并发症防控：定期拍背（每2小时1次，空心掌从下往上），鼓励有效咳嗽（清醒患者），预防肺部感染；穿弹力袜、开展踝泵运动（被动/主动，每次10分钟，每日3次），预防深静脉血栓；

促醒干预：重度昏迷患者每日进行听觉刺激（播放家属声音、轻音乐，每次30分钟）、视觉刺激（强光/弱光交替，每次15分钟），遵医嘱使用促醒药物（如胞磷胆碱）。

2.恢复期（脑外伤后2周-6个月，功能重建）

多维度功能训练

运动功能：肌力≤2级者开展被动关节活动（如肩、肘、膝关节屈伸，每次15分钟，每日2次）；肌力3级者进行主动训练（如坐位平衡、直腿抬高，每次10分钟，每日2次）；平衡障碍者用平衡训练仪（从坐位到站立，每次5分钟，每日2次）；

认知功能：注意力障碍者进行数字划消、听觉注意力训练（每次10分钟，每日2次）；记忆力障碍者用记忆卡片（如家人照片、日常事项）反复强化，每次15分钟，每日2次；

言语与吞咽：言语障碍者（失语）开展命名训练（指认物品并命名，每次10分钟）、复述训练（跟着康复师复述词语，每次15分钟）；吞咽障碍者（洼田3级以上）先鼻饲，逐步过渡到糊状饮食（如米糊），配合吞咽电刺激（每次20分钟，每日1次）。

3.长期生活适应期（6个月以上，能力重建）

生活与社会融入

日常活动训练：练习自主进食（使用改良餐具，如带吸管的杯子、防滑碗）、穿衣（从宽松衣物开始，先穿患侧再穿健侧）、如厕（安装扶手、使用坐便椅），每次训练30分钟，每日1次；

职业与社交：轻中度患者开展职业康复（如简单手工、电脑操作，每次30分钟）；鼓励参与社区活动（如散步、小组交流），逐步恢复社交；

心理疏导：对焦虑、抑郁患者（如情绪低落、拒绝训练），每周开展2次心理沟通，家属多给予鼓励，避免过度保护或忽视。

（三）特殊情况专项护理

癫痫发作应急处理

症状识别：突发意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫，持续时间＞5分钟为持续状态；

处理流程：立即让患者平卧，头偏向一侧（防止误吸），解开衣领，垫软物保护头部；持续状态者