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2025年ICU监护室患者呼吸机操作技巧考试及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，平台压应控制在

A.≤25cmH?O

B.≤30cmH?O

C.≤35cmH?O

D.≤40cmH?O

答案：B

解析：ARDSnet研究证实，平台压≤30cmH?O可显著降低死亡率，超过此阈值肺泡过度扩张风险陡增。

2.当呼吸机出现“Auto-PEEP”报警，最优先的床旁处理是

A.立即下调FiO?

B.手动按压呼吸囊给予人工复张

C.短暂断开呼吸机，让病人完全呼气

D.增加镇静深度

答案：C

解析：Auto-PEEP本质是肺动态过度充气，短暂断开管路使肺内气体完全排出是最快降低内源性PEEP的方法。

3.对于VCV模式下气道峰压突然升高、平台压不变的情况，首先考虑

A.肺顺应性下降

B.气道阻力升高

C.出现气胸

D.气管导管扭曲

答案：B

解析：峰压反映气道阻力与肺顺应性，平台压仅反映顺应性；峰压升高而平台压不变提示阻力问题，如痰栓、支气管痉挛。

4.实施俯卧位通气前，必须确认的导管位置是

A.中心静脉导管

B.动脉导管

C.气管插管深度

D.鼻胃管

答案：C

解析：俯卧位易致气管插管移位或脱出，确认插管距门齿刻度并固定牢靠是安全前提。

5.在PC-CMV模式下，若潮气量持续低于目标6mL/kg，最合理的调整是

A.直接增加吸气压力

B.延长吸气时间

C.降低PEEP

D.增加RR

答案：A

解析：PC模式潮气量由驱动压决定，增加吸气压力可直接扩大潮气量；需同时监测平台压避免肺损伤。

6.对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，初始PEEP设置通常为

A.0cmH?O

B.3–5cmH?O

C.8–10cmH?O

D.12cmH?O

答案：B

解析：COPD患者存在内源性PEEP5–8cmH?O，外源性PEEP设为内源性PEEP的60–80%可降低触发功，3–5cmH?O为安全起始。

7.高频振荡通气（HFOV）的“偏置气流”主要作用是

A.提供氧合

B.带走CO?

C.维持平均气道压

D.产生振荡压力

答案：C

解析：偏置气流持续流入，通过调节排气阀维持恒定mPaw，防止肺泡反复开闭。

8.在NAVA模式下，触发信号来源于

A.气道压力变化

B.流速变化

C.膈肌电活动（Edi）

D.胸阻抗

答案：C

解析：NAVA以Edi导管采集膈肌电信号，实现神经-机械同步，减少触发延迟。

9.对接受VV-ECMO患者，呼吸机“超保护”策略的潮气量一般设为

A.1–2mL/kg

B.3–4mL/kg

C.6mL/kg

D.8mL/kg

答案：A

解析：ECMO承担气体交换，肺仅需维持“休息”状态，1–2mL/kg可最大限度减少剪切伤。

10.当吸入氧浓度已降至30%，SpO?仍持续100%，下一步最应

A.继续下调FiO?至21%

B.降低PEEP

C.立即查血气

D.增加RR

答案：C

解析：SpO?100%时氧分压可能高于100mmHg，需血气确认PaO?，避免盲目降氧导致低氧。

11.使用ARDSnet低牵张表时，若pH7.20，允许PaCO?上限为

A.50mmHg

B.60mmHg

C.70mmHg

D.80mmHg

答案：D

解析：允许性高碳酸血症策略中，只要pH≥7.20，PaCO?可缓慢升至80mmHg；低于7.20可予碳酸氢钠。

12.对肥胖患者（BMI45kg/m2）设置PEEP时，参考的最佳指标是

A.理想体重

B.实际体重

C.食管压

D.中心静脉压

答案：C

解析：食管压近似胸膜压，可计算跨肺压，指导个体化PEEP，避免肺塌陷或过度膨胀。

13.在压力控制下，若I:E=1:1，呼吸频率20次/分，吸气时间为

A.1.0s

B.1.5s

C.2.0s

D.2.5s

答案：B

解析：总周期3s（60/20），吸气占1/2，即1.5s。

14.对支气管胸膜瘘患者，最不宜使用的模式是

A.PC-CMV

B.HFOV

C.APRV

D.VCV

答案：D

解析：VCV持续恒定流速，气道压易骤升，加重瘘口漏气；PC或HFOV可限制峰压。

15.当呼吸机波形出现“双触