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术后创面护理与修复方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

创面愈合目标：术后1-2周（浅Ⅱ度创面），80%患者创面闭合；3-4周（深Ⅱ度创面），70%患者创面肉芽组织覆盖；2-3个月（Ⅲ度/复杂创面），60%患者创面基本修复；

并发症防控：干预期内，创面感染发生率≤3%，愈合延迟（超预期时间2周以上）发生率≤4%，瘢痕增生（硬度≥3级）发生率≤5%，渗血/血肿发生率≤2%；

护理达标：术后3天，80%照护者掌握创面清洁、敷料更换方法；2周，70%患者/照护者可独立识别创面异常（红肿、渗脓）；

功能恢复：术后1个月，80%功能部位（如四肢、关节）创面患者活动不受限；3个月，70%患者创面愈合后无明显功能障碍。

（二）方案定位

适用人群：各年龄段术后创面患者（含外科常规手术创面、外伤修复创面、植皮术后创面；按风险分级：低危（浅Ⅱ度、非功能部位、面积＜5%、无基础病）、中危（深Ⅱ度、功能部位、面积5%-10%、伴轻度糖尿病）、高危（Ⅲ度/感染创面、面积＞10%、伴重度糖尿病/营养不良））；

覆盖场景：外科病房、伤口门诊、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：外科护士、伤口治疗师、医生、照护者、患者；

核心方向：按“创面炎症期（术后0-5天）-增殖期（5天-2周）-重塑期（2周-3个月）”干预，聚焦创面清洁、感染防控、修复促进，兼顾安全性与实用性。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内）

创面评估：记录创面类型（浅Ⅱ度/深Ⅱ度/Ⅲ度）、部位、面积（九分法/手掌法）；评估创面状态（渗液量：少/中/多、颜色：血清样/血性/脓性、有无坏死组织）；

风险评估：记录基础病（糖尿病：血糖＞8mmol/L风险高、营养不良：白蛋白＜30g/L风险高）、年龄（＞65岁风险高）、手术类型（急诊/择期）；

风险分级：按创面深度（Ⅲ度高危）、面积（＞10%高危）、基础病（重度糖尿病高危）划分等级。

护理等级划分

低危：居家护理+社区随访（每1周1次）；中危：病房护理+伤口门诊换药（每2-3天1次）；高危：专业伤口中心治疗（每日1次）+专人照护。

（二）分阶段护理与干预措施

1.创面炎症期（术后0-5天，清洁止血+感染预防）

创面基础护理

清洁与止血：无菌生理盐水冲洗创面（每日1次），清除渗液/坏死组织；渗血明显者用无菌纱布压迫止血（5-10分钟），必要时遵医嘱用止血药（如凝血酶）；

敷料选择：浅Ⅱ度/渗液少创面：用透气性敷料（如无菌纱布、透明薄膜敷料），每2-3天更换；深Ⅱ度/渗液多创面：用吸收性敷料（如泡沫敷料、藻酸盐敷料），每1-2天更换；感染高危创面：用银离子抗菌敷料，每3天更换；

感染监测：每日观察创面是否红肿、疼痛加剧、渗液变浑浊；测体温（＞38.5℃需排查感染）；高危患者取创面分泌物做细菌培养（术后3天）。

全身与局部支持

基础护理：协助患者保持创面高位（如下肢创面抬高20-30°），减少肿胀；避免创面受压（每2小时翻身1次），防止愈合延迟；

营养支持：每日摄入蛋白质1.5-2g/kg（鸡蛋、鱼肉、瘦肉），补充维生素C（新鲜蔬果）；糖尿病患者控制血糖（空腹＜7mmol/L），避免高糖影响创面修复。

2.创面增殖期（5天-2周，修复促进+功能保护）

创面修复干预

肉芽组织护理：肉芽组织水肿者，用3%高渗盐水湿敷（每次15分钟，每日1次）；肉芽生长缓慢者，遵医嘱用生长因子（如重组人表皮生长因子凝胶），每日1次涂抹创面；

敷料调整：肉芽覆盖创面后，改用保湿敷料（如hydrocolloid敷料），每3-5天更换，维持创面湿润环境；功能部位（如手指、关节）创面用弹性敷料，避免影响活动；

感染处理：出现局部感染（红肿范围＜2cm），用碘伏消毒后更换抗菌敷料；全身感染（发热+创面脓性渗液），遵医嘱静脉用抗生素（如头孢类）。

功能与活动护理

活动指导：非功能部位创面：术后5天可轻度活动（如下床慢走）；功能部位创面：每日轻柔活动关节（如手指屈伸、膝关节屈伸），每次10分钟，2次/日，预防粘连；

瘢痕预防：创面未完全闭合前，避免摩擦/抓挠；愈合后早期（拆线后3天），用硅酮凝胶薄涂（每日2次），按摩创面周围皮肤（每次5分钟）。

3.创面重塑期（2周-3个月，瘢痕管理+功能强化）

瘢痕管理干预

抗瘢痕治疗：增生性瘢痕者，佩戴压力敷料（如弹