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中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识核心要点2025

胆汁酸是由肝脏产生的两性分子，其主要功能是促进脂类的消化和吸收。过量的胆汁酸进入结肠后会通过多种途径引起腹泻，即胆汁酸性腹泻

(BAD)。BAD发病率较高，但在临床上常常被漏诊或误诊，或得不到及时合理的治疗。

共识背景

BAD是因各种原因导致过量胆汁酸进入结肠后，胆汁酸通过一种或多种机制改变肠道水和电解质转运、增加下消化道动力、损伤肠粘膜屏障结构和功能、诱导粘液分泌、肠道菌群变化或刺激排便等引起。BAD发病率较高，但受限于认识、医疗水平及诊断方式的不足等，其在临床上常常被漏诊或误诊，或得不到及时合理的治疗。

2019年，加拿大胃肠病协会联合美国、英国胃肠病学家共同制定了首部BAD专病指南，但国内对BAD的研究及认识仍比较缺乏。为进一步提高临床医生对BAD的认识和管理水平，中华医学会消化病学分会组织国内专家撰写了《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识(2025)》,以指导临床实践。共识涵盖了BAD的发病机制、临床分型、诊断和治疗等方面的内容，旨在规范BAD的临床管理流程，提高诊断准确率和治疗效果。

8项陈述条款一览

表18项陈述条款一览

陈述1

胆汁酸性腹泻在慢性腹泻患者中占比25%-50%;因克罗恩病行肠切除术的慢性腹泻患者中占比高达92%,胆囊切除术后慢性腹泻患者中占比为66%,腹泻型肠易激综合征患者占比约30%。(B2)

陈述2

胆汁酸性腹泻依据病因不同可分四种类型。I型：胆汁酸吸收障碍；Ⅱ型：特发性胆汁酸性腹泻；Ⅲ型：继发于其他消化系统疾病；IV型：胆汁酸合成过量。(B1)

陈述3

目前临床诊断胆汁酸性腹泻的金标准是75Se-牛磺胆酸潴留试验(A1)。其他的诊断方法包括血清7α-羟基-4-胆甾烯-3-酮(C4)检测和血清FGF19水平检测等，这些方法尚未在临床推广应用，其诊断价值尚待进一步评估。(B2)

陈述4

在无胆汁酸性腹泻相关实验检测条件下，推荐应用胆汁酸螯合剂进行诊断性治疗帮助确立诊断。(B1)

陈述5

胆汁酸性腹泻首先需要针对患者的原发病和症状进行治疗，并建议低脂饮食和应用肠道微生态制剂。(B1)

陈述6

胆汁酸螯合剂可结合胆汁酸s降低其吸收，提高胆汁酸排泄率，减轻胆汁酸性腹泻，是目前胆汁酸性腹泻的首选治疗。(A1)

陈述7

对胆汁酸螯合剂治疗有应答的胆汁酸性腹泻患者，建议使用最低有效剂量维持治疗，并尝试间歇性、按需和个体化给药。(B1)

陈述8

对不能承受胆汁酸螫合剂治疗的胆汁酸性腹泻患者，除基础治疗和肠道微生态制剂外，可使用止泻药和GLP-1受体激动剂等药物治疗。(B2)

BAD流行病学

(1)各地区患病率

慢性腹泻在我国患病率为3%-5%,西方人群为4%-5%,西方国家总体人群中BAD患病率约为1%,据估计BAD在慢性腹泻中占比高达50%。

(2)高发人群

胃肠道疾病患者更易罹患BAD,如溃疡性结肠炎(约50%)、显微镜下结肠炎(约33%)、乳糜泻(约33%)等；慢性腹泻患者中BAD占比为25%-50%,其中约25%-30%腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者存在BAD。

(3)消化道手术后BAD的占比

89%回肠切除术后、92%克罗恩病肠切除术后、约66%胆囊切除术后患者存在BAD。

陈述1:

BAD在慢性腹泻患者中占比25%-50%;因克罗恩病行肠切除术的慢性腹泻患者中占比高达92%,胆囊切除术后慢性腹泻患者中占比为66%,

IBS-D患者占比约30%。(B2)

证据质量：中；推荐等级：弱推荐；陈述同意率：91%

BAD分型

I型(胆汁酸吸收障碍)

●病因：回肠病变或切除(克罗恩病、手术切除)、放射性肠炎。

·诊断标准：有明确回肠损伤或切除史；75硒-牛磺胆酸(?5SeHCAT)5%-10%;排除其他肠道炎症。

●治疗：胆汁酸螯合剂(BAS,如考来烯胺)、回肠功能替代治疗(如中链甘油三酯)。

I型(特发性胆汁酸性腹泻)

●病因：原发性胆汁酸代谢异常(血清成纤维细胞生长因子19[FGF19]信号缺陷、CYP7A1基因突变)。

●诊断标准：无结构性肠道病变；血清7α-羟基-4-胆甾烯-3-酮(C4)升高(52.5ng/mL);FGF19降低(61.7pg/mL)。

治疗：BAS、FXR激动剂(如奥贝胆酸)、FGF19类似物(临床试验阶段)。

II型(继发于其他消化系统疾病)

●病因：胆囊切除、糖尿病、乳糜泻、肠道感染、小肠细菌过度生长。

·诊断标准：继发于非回肠病因，75SeHCAT15%,伴随基础疾病(如糖尿病史)。

●治疗：针对原发病治疗(如