压疮的预防与护理进展-PPT.pptVIP

压疮的预防及护理2017-09-02概念原因预防及护理2017-09-02压疮（PressureSore)定义：压疮（pressuresores)也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。。2017-09-02压疮—发生率(国外有关资料统计)

住院老年人，发生率为10％～25％。急救医院，发生率为9.2％。一般医院的发生率为3％～14％。患病未入院而在家中治疗发生率为50%ICU诊治的患者中并发压疮的发病率最低约4%，最高可达51%。压疮病人的护理量增加50%.2017-09-02压疮—转变率如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通过病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至11.5%。有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以预防的，而只有5%是属于不可避免的。2017-09-02压疮发生的原因内源性因素外源性因素2017-09-02压疮发生的内源性因素感觉感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。组织灌注状态营养血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍体重体温：体温每升高1℃，组织代谢的需氧量就会增加10%。当组织受压时引起局部的缺血导致其对氧和营养物质需要的增加，但此时如伴有高热，此需求是得不到满足的，从而又亦诱发压疮。高热时机体常会伴有大量汗液排出，使得皮肤过于潮湿，增加压疮发生的可能性。当体温过低时，机体外周血液循环降低，造成血液供应减少，这同样容易引起压疮。在ICU，对于高热患者，我们会使用冰帽和冰毯机进行物理降温。而这类患者发生压疮往往是因为头部局部或体表大面积的皮肤温度低而使得血液循环发生障碍，出现冻伤而引起的。年龄精神心理因素神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。2017-09-02压疮---外源性因素目前公认的四种因素压力剪切力摩擦力潮湿：潮湿是引起压疮的另一个重要因素。持续暴露在过度潮湿的环境下，会引起皮肤组织松软，弹性和光泽度下降，容易受到压力、剪切力及摩擦力的损伤。潮湿还可以是皮肤的酸碱度发生变化，削弱皮肤角质层的屏障保护作用。ICU患者大小便失禁、伤口分泌物过多渗出、发热引起的大汗等，这些都会使皮肤处于潮湿的环境中。而潮湿皮肤，其压疮的发生率比干燥皮肤高5倍。?2017-09-02压力导致的病生理改变毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg。外界压力当局部组织过度持续受压时皮下组织的血管网（超过正常CCP时）组织微循环将被阻断局部组织缺血低氧血症酸中毒水肿以及坏死局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。2017-09-02垂直压力造成皮肤损害的特点1.与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。——翻身间隔时间不得大于2小时。——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！2.机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；2017-09-02(40～60mmHg)(50mmHg)