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定义

最新压力性损伤(压疮)定义

是发生皮肤和/或潜在皮下软组织不足损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其它医疗设备相关损伤。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。猛烈和（或）长久压力或压力联合剪切力可造成压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织条件影响。

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矫形器械

使用不妥

矫形器械

使用不妥

力学原因（垂直压力剪切力摩擦力）

矫形器械使用不妥

局部潮湿或

排泄物刺激

体温升高

急性应激原因

机体活动和/或感觉障碍

营养情况年纪

压力性损伤发生原因：

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压力引发压力性损伤机制：

正常毛细血管内压力为12~30MMHG当局部压力16MMHG，即可阻断毛细血管对组织灌流。当局部压力30~35MMHG，连续2~4H,即可引压力性损伤。

力学原因作用机制

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垂直

压力

摩擦力

损伤深层组织

造成皮肤缺血性伤害

损伤皮肤表皮

力学原因作用机制

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促发原因

局部潮湿或排泄物刺激：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出、引流液等物质刺激变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质保护能力下降，皮肤组织破溃，轻易继发感染。

营养情况：营养情况是影响压疮形成主要原因。

年纪：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄。

体温升高：体温升高时，机体新陈代谢增高，组织对氧需求量增加。加之局部组织受压，使已经有组织缺氧愈加严重。

矫形器械使用不妥：应用石膏或牵引时，限制患者身体或肢体活动。

机体活动和/或感觉障碍：自主活动能力减退或丧失使局部组织长久受压，血液循环障碍而发生压疮；感觉受损可造成机体对伤害性刺激反应障碍，保护性反射迟钝，长时间受压后局部组织坏死而造成压疮形成。

急性应激原因：急性应激使机体对压力敏感性增加，造成压疮发生率增加。

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评定

高危人群：神经系统疾病病人、老年患者、身体衰弱、营养不良者、水肿患者、疼痛患者、使用矫形器械患者、大小便失禁患者、发烧病人、使用镇静剂病人

危险原因：BRADEN量表

易患部位：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压骨隆突处。（1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。（2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节内、外侧及、内外踝。（3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

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病理分期

1期：指压不变白红斑，皮肤完整（淤血红润期）

2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露（炎性浸润期）

3期：全层皮肤缺失（浅度溃疡期）

4期：全层皮肤和组织缺失（深度溃疡期）

不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖

深部组织损伤：连续指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色

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期

1期

皮肤完整，出现压之不褪色不足红斑，通常在骨隆突处。与周围组织相比，该区域可能有疼痛、坚硬或松软，皮温升高或降低。

1期压力性损伤对于肤色较深患者可能难以判别，因为深色皮肤可能不易被观察到显著红斑表现

临床表现

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2期

部分真皮层缺失。伤口床是有活力，基底面是粉红色或红色，潮湿，可能会展现完整或破裂血清性水泡。但不会暴露脂肪层和更深组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。

该期应与潮湿相关皮肤损伤(MASD)如尿失禁性皮炎(IAD)、擦伤性皮炎(ITD)、医用胶粘剂相关皮肤损伤（MARSI）或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分。

临床表现

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3期

全层皮肤缺失，经常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不一样解剖位置组织损伤深度存在差异；脂肪丰富区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。假如腐肉或焦痂掩盖组织缺损深度，则为不可分期压力性损伤。

此期压力性损伤深度随解剖部位不一样而含有不一样表现，比如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。而富含脂肪部位，比如臀部，即使是3期，溃疡也可能已经侵犯了深部组织。

临床表现

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4期

全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。经常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。假如腐肉或焦痂掩盖组织缺损深度，则为不可分期压力性损伤。

此期压力性损伤深度取决于其解剖位置，比如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。此期也能够深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可造成骨髓炎。

临床表现

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深部组织损伤

完整或破损局部皮肤出现连续指压不变