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(2025年)瞳孔意识的观察试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.瞳孔意识观察中，动态瞳孔指数（DPI）的核心测量参数不包括以下哪项？

A.瞳孔收缩速度

B.瞳孔最大收缩幅度

C.环境光线强度

D.瞳孔扩张恢复时间

答案：C

解析：动态瞳孔指数（DPI）通过分析瞳孔对光刺激的动态反应（收缩速度、最大收缩幅度、扩张恢复时间等）评估自主神经功能及意识状态，环境光线强度是标准化刺激条件而非测量参数。

2.中脑损伤患者出现“针尖样瞳孔”时，最可能损伤的神经结构是？

A.动眼神经副交感纤维（E-W核）

B.交感神经颈上节

C.视神经传入通路

D.外侧膝状体

答案：A

解析：中脑动眼神经副交感核（E-W核）受损会导致副交感神经异常兴奋，引起瞳孔极度缩小（针尖样），常见于桥脑出血或中脑梗死；交感神经损伤会导致瞳孔散大（如Horner综合征）。

3.意识清醒个体在执行复杂认知任务（如心算）时，瞳孔直径会出现何种变化？

A.持续缩小

B.先缩小后扩张

C.与基线无差异

D.随认知负荷增加而扩张

答案：D

解析：瞳孔直径与认知负荷呈正相关，复杂任务会激活蓝斑-去甲肾上腺素系统，增加瞳孔括约肌的交感神经输入，导致瞳孔扩张，此现象称为“认知性瞳孔扩张”。

4.植物状态（VS）与微意识状态（MCS）患者的瞳孔光反射差异主要体现在？

A.光反射是否存在

B.光反射潜伏期

C.光反射对称性

D.光反射后瞳孔震荡现象

答案：D

解析：植物状态患者瞳孔光反射通常存在但反应刻板，无震荡；微意识状态患者因部分皮层功能保留，光反射后可能出现短暂的瞳孔震荡（非自主性调节），提示残余的意识整合能力。

5.以下哪种药物会特异性抑制瞳孔的“近反射”（调节-集合-瞳孔缩小三联征）？

A.阿托品（M受体阻滞剂）

B.去氧肾上腺素（α受体激动剂）

C.普萘洛尔（β受体阻滞剂）

D.东莨菪碱（N受体阻滞剂）

答案：A

解析：近反射的瞳孔缩小由副交感神经（M受体）介导，阿托品通过阻断M受体抑制瞳孔括约肌收缩，导致近反射消失；去氧肾上腺素通过激活α受体收缩瞳孔开大肌（散大瞳孔），但不影响近反射。

6.动态瞳孔监测（DPM）中，“瞳孔疲劳指数”（PFI）反映的是？

A.连续光刺激后瞳孔收缩幅度的衰减率

B.单次光刺激的最大收缩速度

C.暗适应过程中瞳孔扩张的最大直径

D.昼夜节律对瞳孔基线的影响

答案：A

解析：PFI定义为连续3次光刺激中，第3次与第1次瞳孔收缩幅度的比值，反映自主神经对重复刺激的适应性，值越低提示神经功能疲劳或损伤越严重。

7.脑死亡患者的瞳孔特征不包括？

A.双侧瞳孔散大（5mm）

B.对光反射完全消失

C.调节反射存在

D.对疼痛刺激无反应

答案：C

解析：脑死亡时，中脑及以上结构功能丧失，所有脑干反射（包括瞳孔光反射、调节反射）均消失；瞳孔散大固定是典型表现。

8.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）患者的瞳孔动态特征常表现为？

A.基线瞳孔直径显著小于正常儿童

B.认知任务中瞳孔扩张幅度不足

C.光反射潜伏期显著延长

D.暗适应时瞳孔扩张速度加快

答案：B

解析：ADHD患者因前额叶-去甲肾上腺素系统功能异常，执行认知任务时无法有效激活瞳孔扩张反应，导致扩张幅度低于正常对照，此特征可作为辅助诊断指标。

9.视网膜色素变性患者出现瞳孔异常时，最可能影响的是？

A.光反射的传入路径

B.光反射的传出路径

C.近反射的调节路径

D.交感神经的支配路径

答案：A

解析：视网膜色素变性会损伤视杆/视锥细胞及视网膜神经节细胞（尤其是ipRGC，内在光敏视网膜神经节细胞），影响光信号向中脑顶盖前区的传入，导致光反射减弱或消失。

10.术中使用右美托咪定（α2受体激动剂）时，瞳孔监测可能出现？

A.瞳孔散大伴光反射增强

B.瞳孔缩小伴光反射迟钝

C.瞳孔震荡频率增加

D.基线瞳孔直径无变化

答案：B

解析：右美托咪定通过激活中枢α2受体抑制去甲肾上腺素释放，减弱交感神经对瞳孔开大肌的支配，同时增强副交感张力，导致瞳孔缩小；其镇静作用会降低皮层对瞳孔的调节，使光反射反应迟钝。

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述瞳孔意识观察中“三重反应”的定义及临床意义。

答案：瞳孔“三重反应”指瞳孔对光刺激的动态变化过程，包括三个阶段：①收缩期（受光后快速缩小）；②持续收缩期（维持最小直