糖尿病并发症的康复护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

糖尿病并发症的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

控制并发症进展：6-12个月内延缓神经、肾脏、眼部等并发症恶化（如糖尿病神经病变疼痛VAS＜3分，糖尿病肾病血肌酐升高幅度＜10%），降低重症发生率。

改善功能状态：8-16周内提升患者生活自理能力（如糖尿病足患者独立行走距离增加50%，糖尿病视网膜病变患者视力稳定），减少残疾风险。

优化代谢指标：3-6个月内维持血糖达标（空腹＜7.0mmol/L，HbA1c＜7.0%），纠正血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、血压（＜130/80mmHg）异常，减少并发症诱因。

建立长期管理：1年内指导患者掌握自我护理技巧，形成“血糖管控-并发症监测-康复训练”模式，并发症复发率控制在15%以内。

（二）定位

本方案为糖尿病常见并发症（神经病变、肾病、视网膜病变、糖尿病足）康复护理通用方案，适用于医院内分泌科、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度（症状轻微、无功能障碍）、中度（症状明显、轻度功能受损）、重度（症状持续、中重度功能障碍/感染风险）患者，适配护理全周期（急性发作期2-4周、功能恢复期8-12周、长期巩固期6-12个月），为医护人员、社区护理专员及照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次就诊1周内完成，重度者每月复评，中轻度者每3个月复评）：

并发症评估：神经病变（10g尼龙丝试验、VAS疼痛评分）；肾病（血肌酐、尿微量白蛋白/肌酐比值）；视网膜病变（视力检测、眼底检查）；糖尿病足（足部畸形、溃疡、感染分级）。

代谢评估：监测空腹/餐后血糖、HbA1c、血脂、血压；评估营养状态（BMI、白蛋白）；询问并发症病程、既往治疗史。

护理需求评估：判断患者自我监测能力（如血糖仪使用）；评估居家环境（防滑、照明、辅助器具配备）；掌握照护者对并发症护理知识的熟悉度。

风险分级与方案匹配：

轻度（症状偶发、无功能影响）：居家护理（血糖管控+基础防护），每3个月随访1次。

中度（症状频发、轻度功能受限）：社区护理（对症干预+康复训练），每月随访1次。

重度（症状持续、功能障碍/感染）：医院-社区联动护理（多学科干预+并发症急救），每2周随访1次，直至稳定。

（二）核心护理措施

按并发症类型实施

（1）糖尿病神经病变

轻度：每日温水洗脚（37-40℃，10分钟），擦干趾缝；穿棉质袜子、糖尿病专用鞋；口服甲钴胺（0.5mg/次，3次/日），配合足部按摩（顺时针10分钟/次，2次/日）。

中度：疼痛时外用辣椒素乳膏，口服普瑞巴林（75mg/次，2次/日）；开展踝泵运动（勾脚-伸脚，10次/组，3组/日）；避免长时间站立，每30分钟活动肢体。

重度：出现足部感觉丧失时，使用足部支具预防畸形；合并感染时口服抗生素（如阿莫西林），局部清创换药；配合低频电刺激治疗（20分钟/次，1次/日），促进神经修复。

（2）糖尿病肾病

轻度：低盐饮食（＜5g/日），优质蛋白摄入（0.8-1.0g/kg/日，如鸡蛋、鱼肉）；每日饮水1500-2000mL，记录尿量；避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

中度：蛋白摄入降至0.6-0.8g/kg/日，补充α-酮酸；使用ACEI/ARB类药物（如依那普利）控制血压；每2周检测尿微量白蛋白、血肌酐，监测肾功能变化。

重度：血肌酐＞442μmol/L时准备透析，限制饮水（前1日尿量+500mL）；纠正电解质紊乱（高钾血症时静脉输注葡萄糖酸钙）；避免剧烈活动，卧床休息为主。

（3）糖尿病视网膜病变

轻度：控制血糖波动（避免血糖骤升骤降）；每日眼部按摩（轻柔按揉眼眶5分钟）；避免长时间用眼，每小时远眺放松；定期眼底检查（每6个月1次）。

中度：视力下降时佩戴助视器；口服羟苯磺酸钙（500mg/次，3次/日），改善眼底微循环；避免剧烈运动（如跑步、弯腰提重物），防止眼底出血。

重度：出现玻璃体积血、视网膜脱离时，及时眼科手术；术后卧床休息（避免头部剧烈活动）；保持眼部清洁，避免感染，遵医嘱使用滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）。

（4）糖尿病足

轻度：每日足部自查（有无水疱、破损）；趾甲平齐修剪（避免剪伤甲沟）；涂抹润肤霜预防皮肤干裂；避免赤脚行走，穿宽松鞋具。

中度：足部溃疡（＜2cm）者用生理盐水清洁，涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），无菌敷料覆盖，每日换药1次；使用行走支具减轻溃疡部位压力。

重度：溃疡＞2cm或合并感染时