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营养不良患者护理干预方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

短期（1-2年）：建立营养不良患者护理干预基础体系，实现入院24小时内营养筛查覆盖率100%，营养不良确诊率提升40%，营养支持干预启动率≥85%，护士营养护理培训合格率≥95%。

中期（3-5年）：形成“精准评估+分层干预+动态监测”体系，患者营养达标率（能量、蛋白质摄入）≥75%，感染、压疮等并发症发生率下降35%，构建“医护-营养-患者”协同干预模式。

长期（5-8年）：打造“全程化、个性化”营养不良护理示范体系，患者住院时间缩短25%，康复出院率提升30%，形成可复制的行业标准，推动临床护理质量升级。

（二）方案定位

本方案为通用性营养不良患者护理干预落地方案，聚焦全科室营养不良人群（老年、术后、慢病、肿瘤患者等），针对“筛查滞后、干预同质化、监测不连续”痛点，融合临床护理与营养支持技术，适配医院各临床科室、营养科、护理部需求。方案不替代医疗诊疗，专注营养不良患者护理（筛查评估、营养干预、并发症防控、出院指导），可作为“优质护理建设”“患者康复促进”核心配套，支撑患者“营养改善、减少并发症、加速康复”需求。

二、方案内容体系

（一）营养不良筛查与评估

分层筛查体系：

初筛：采用MUST量表、NRS-2002量表，对入院患者开展快速筛查（5分钟内完成），识别营养风险（低、中、高）；

复评：对初筛阳性患者，结合实验室指标（血清白蛋白、前白蛋白）、体成分（体重指数、肱三头肌皮褶厚度），明确营养不良程度（轻度、中度、重度）；

病因评估：分析营养不良诱因（如进食障碍、消化吸收不良、高代谢消耗），为干预方案制定提供依据（如肿瘤患者需增加能量供给）。

动态监测机制：

短期监测：轻度营养不良患者每周1次体重、饮食摄入量记录；中重度患者每3天1次监测，同步核查实验室指标变化；

长期监测：出院后1个月内每周1次随访（电话/上门），评估居家营养状况，调整干预方案；

效果评估：每2周对照营养目标（如每日能量摄入25-30kcal/kg），判断干预效果，未达标时及时调整。

（二）分层营养护理干预

基础饮食干预：

轻度营养不良：通过饮食指导优化膳食结构，增加高蛋白（鸡蛋、瘦肉、豆制品）、高能量（坚果、全谷物）食物摄入，每日3正餐+2加餐，确保能量达标；

中度营养不良：由营养科定制个性化食谱（如糖尿病患者低糖高蛋白餐、肾病患者低蛋白餐），护士协助监督进食，记录每餐摄入量；

重度营养不良：优先选择肠内营养支持（如口服营养补充剂、鼻饲喂养），无法耐受时联合肠外营养，逐步过渡至正常饮食。

并发症防控与支持干预：

进食障碍护理：对吞咽困难患者（如脑卒中后），提供半流质/流质食物，采用小口慢喂或使用增稠剂，预防呛咳误吸；

消化吸收改善：对胃肠功能弱患者，指导少食多餐，配合腹部按摩促进蠕动，必要时使用促消化药物（如益生菌）；

康复协同干预：结合患者体力状况，制定轻度活动计划（如床边坐起、慢走），促进食欲与营养吸收，避免长期卧床加重营养不良。

三、实施方式与方法

（一）分阶段推进策略

基础建设阶段（1-2年）：

制定营养不良筛查流程、干预规范，开展全员护士培训；

配备营养筛查工具（量表、体重秤、皮褶厚度计），确保科室干预条件；

选择老年科、外科试点，收集患者数据优化干预流程。

深化实施阶段（3-5年）：

成立“临床科室-营养科-康复科”多学科协作小组，针对复杂病例（如重度营养不良合并慢病）联合制定方案；

上线营养护理信息系统，实现筛查、干预、监测数据信息化管理；

开展营养护理科研（如不同干预方式对术后营养不良患者的影响），推动方案优化。

优化推广阶段（5-8年）：

引入AI营养评估工具，通过患者数据自动测算营养需求、推荐干预方案；

构建“入院-住院-出院-居家”全链条营养管理体系，延伸护理服务；

形成标准化干预手册，向同级医院及基层机构推广。

（二）落地路径

科室实施：

责任分工：临床护士负责初筛、饮食指导、日常监测；营养科护士每周2次科室查房，调整营养方案；护士长每日核查干预落实情况；

流程规范：制定《营养不良护理干预流程》，明确筛查（入院24小时内）、干预（筛查阳性后48小时内启动）、随访（出院后1个月内）时间节点；

质量管控：每周抽查患者营养护理记录，核查饮食指导、监测数据完整性，未达标环节限期整改。

多学科协作：

联合会诊：每月召开多学科会议，讨论疑难病例（如不耐受肠内营养患者），制定联合干预方案；

信息共享：通过医院系统共享患者营养数据（筛查结果、实验室指标），确