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老年痴呆症的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

认知功能维护：干预6个月内，80%患者定向力（时间、地点）保留率≥70%，记忆力（近期事件回忆）无明显恶化；12个月内，70%患者语言表达、计算能力维持现有水平；

生活功能维持：干预3个月内，70%患者可独立完成穿衣、进食等基础生活活动；6个月内，60%患者能在协助下完成洗漱、如厕；

安全风险防控：护理期间，走失发生率≤2%，跌倒发生率≤5%，营养不良发生率≤3%，无因照护不当导致的意外伤害；

照护能力提升：干预1个月内，照护者认知训练方法、安全防护技能掌握率≥90%；3个月内，情绪疏导、行为干预技巧运用准确率≥85%。

（二）方案定位

适用人群：老年痴呆症患者（按认知障碍程度分轻度（MMSE21-26分，生活基本自理）、中度（MMSE10-20分，需协助生活）、重度（MMSE＜10分，完全依赖照护））；

覆盖场景：社区卫生服务中心、养老机构、家庭；

服务对象：神经内科医生、老年科护士、康复师、社区全科医生、照护者（家属/护工）；

核心方向：按“评估期分级-日常护理-认知训练-长期管理”全流程干预，聚焦认知维护、生活功能保留、安全风险预防。

二、方案内容体系

（一）老年痴呆症患者评估与分级

首次评估（干预前1周内完成）

认知功能评估：采用简易精神状态检查表（MMSE）评估定向力、记忆力、语言能力；用日常生活活动能力量表（ADL）评估穿衣、进食、如厕等自理能力；

身体状况评估：监测血压、血糖、营养指标（体重、白蛋白），检查有无基础病（高血压、糖尿病、骨质疏松），评估跌倒风险（平衡能力、步态）；

行为与心理评估：记录有无异常行为（如徘徊、攻击）、精神症状（焦虑、抑郁），了解睡眠质量（入睡困难、夜醒次数），划分护理风险等级。

护理风险分级

轻度（MMSE21-26分+ADL≥60分+无异常行为）：生活基本自理，仅需轻度照护，核心为认知训练、基础护理；中度（MMSE10-20分+ADL40-59分+偶有异常行为）：需协助生活，伴轻度徘徊/焦虑，核心为生活协助、行为干预；重度（MMSE＜10分+ADL＜40分+频繁异常行为）：完全依赖照护，伴攻击/睡眠障碍，核心为全流程照护、安全防护。

（二）分阶段护理与干预措施

1.轻度患者护理（认知维护为主）

认知训练与脑力激活：

记忆训练：每日开展短期记忆练习（如记3件日常小事、回忆当天饮食），用照片、日历辅助记忆（如贴家人照片标注姓名）；

脑力活动：参与轻度认知游戏（拼图、麻将、数字排序），每日30分钟；阅读简单书籍、听熟悉音乐，刺激语言与听觉神经；

定向力维护：房间摆放时钟、日历，每日提醒日期、天气；定期散步熟悉社区环境，避免定向力衰退。

生活功能保留：

自主生活：鼓励独立完成穿衣、做饭（简单菜品），设置步骤提示卡（如“先淘米再加水”）；

健康管理：规律作息（固定起床、睡觉时间），每日监测血压/血糖，按医嘱服用基础病药物，避免漏服。

2.中度患者护理（生活协助+行为干预）

生活协助与安全照护：

基础护理：协助洗漱、如厕（如准备防滑拖鞋、扶手），喂食时小口慢喂（避免呛咳），定期修剪指甲、理发；

安全防护：家中安装门锁防走失（钥匙由照护者保管），尖锐物品（刀具、剪刀）收纳上锁；地面铺防滑垫，移除障碍物（电线、地毯）防跌倒；

营养支持：制定均衡食谱（增加优质蛋白、膳食纤维），每日定时定量喂食，避免暴饮暴食或少食。

行为与心理干预：

异常行为处理：患者徘徊时陪同散步（每日2次，每次20分钟），转移注意力；出现焦虑时播放舒缓音乐、轻拍安抚，避免强行制止；

情绪疏导：多陪伴聊天（聊过往趣事），减少孤独感；参与社区老年活动（广场舞、手工），增加社交互动。

3.重度患者护理（全流程照护+风险防控）

基础照护与并发症预防：

全生活协助：喂食（流质/半流质为主，用吸管/软勺）、翻身（每2小时1次，防压疮）、清洁（每日擦浴、更换衣物）；

并发症防控：定期检查皮肤（尤其是臀部、足跟），涂抹润肤露防干燥；口腔护理（每日2次，用棉签清洁牙齿/口腔），预防口腔感染；

睡眠管理：固定睡眠作息，睡前避免兴奋活动（如看电视），可喝温牛奶、听轻音乐助眠；夜醒时轻拍安抚，避免使用镇静药物。

安全与行为强化干预：

安全防护：佩戴定位手环（防走失），房间安装监控（实时观察动态）；约束带（必要时使用，如防止拔管/自伤）需垫软布，定期放松；

严重行为处理：出现攻击行为时保持距离，用柔软物品（抱枕）隔离，避免肢体冲突；及时联系医生，评估是否需药物