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第1页，共13页，星期日，2025年，2月5日由于外伤使颅脑产生旋转加速度/或角回速度使组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为改变的原发性实质损伤。特点为1、广泛性白质变性，小灶性出血，2、神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现。3、常与其它颅脑损伤合并，死亡率高。第2页，共13页，星期日，2025年，2月5日交通伤占69%，头颅处于运动中，脑组织受到剪应力作用，且可多次致伤AI。坠落伤或打击伤占18%直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤。如锐器伤等则少见。第3页，共13页，星期日，2025年，2月5日弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury，DAI）弥漫性脑肿胀（diffusecerebralswellin，DCS）弥漫性血管损伤（Diffusevascularinjury，DVI）缺氧性脑损害（Anoxicbraindamage，ABD）
第4页，共13页，星期日，2025年，2月5日根据昏迷时间分轻型：昏迷6－24小时中型：昏迷〉24小时但无明显脑干体征重型：昏迷很长时间却处于去皮层状态等第5页，共13页，星期日，2025年，2月5日Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级Ⅰ级GCS评分11——15分Ⅱ级GCS评分6——10分Ⅲ级GCS评分3——5分但无瞳孔改变Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改第6页，共13页，星期日，2025年，2月5日DAI的临床特点1.主要见于交通事故伤，坠落伤少见，2.一般无中间清醒期，3.颅骨骨折发生率低,4.一般无颅内压增高,5.较少合并脑表面挫裂伤和常见的颅内血肿,可有深部灰质小血肿。第7页，共13页，星期日，2025年，2月5日1.伤后立即陷入持续性昏迷,2.去大脑强直或去皮质层强直,3.瞳孔不等大,或双侧散大,但与脑疝无关,4.高血压、多汗、高热,呼吸心率增快,5.持续植物生存状态。第8页，共13页，星期日，2025年，2月5日CT/MRI不能直接判断轴索性损伤
CT征象表现为：弥漫性双侧脑白质水肿/脑肿胀/灰白界限不清脑室、脑沟及SAH变窄/消失，无中线移位；弥漫性脑肿胀（DBS），白质内散在点、片状出血，未形成血肿，占位效应不明显；DBS伴薄层硬膜下出血：脑室内或脑干内出血后晚期局灶性低密度改变或脑实质萎缩，部分CT未发现异常，而临床症状却很严重第9页，共13页，星期日，2025年，2月5日尽管MRI分辨率明显提高，对于非出血性病灶显然优于CT，但因出血时相、血块成分检测序列影响对于微小病灶和轻型DAI，假阴性仍不少近年来，磁转换对于成象，磁化传递成象，液体衰减反转恢复序列、弥散加权成象、长TE的梯度回波序列磁共振波谱分析等新技术不断运用于临床，对DAI的诊断能力可大为提高。第10页，共13页，星期日，2025年，2月5日
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