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医院急诊患者分诊标准流程

——急诊医疗体系高效运转的“第一公里”

急诊医学作为临床医学的前沿阵地，其核心目标在于快速识别急危重症患者，确保最需要紧急医疗干预的个体得到优先救治。分诊作为急诊服务的“第一关”，是连接患者与医疗资源的关键纽带，其科学性与规范性直接影响诊疗效率、患者预后及医疗资源的优化配置。本文将系统阐述急诊患者分诊的标准流程，从核心理念到具体操作，为急诊医疗实践提供可参考的专业框架。

一、急诊分诊的核心理念与原则

急诊分诊并非简单的“排序”，而是基于患者病情严重程度、紧急程度及资源需求的综合决策过程。其核心原则包括：

1.生命至上，优先救治：以威胁生命的紧急状况为最高优先级，确保心搏骤停、严重创伤等患者得到即刻干预。

2.快速准确，动态评估：在最短时间内完成初步评估，对病情变化及时复测与升级，避免“一次分诊定终身”。

3.客观标准与临床经验结合：以循证医学为基础制定分级标准，同时结合分诊护士的临床判断力，应对复杂病例。

4.公平公正，资源匹配：依据病情而非社会因素分配医疗资源，确保有限的急诊资源用在最急需的患者身上。

二、标准分诊流程解析

急诊分诊流程是一个环环相扣的系统性工作，需在紧张环境中保持规范操作，通常包括以下关键环节：

（一）接诊与初步接触

患者到达急诊后，分诊护士需在第一时间主动接触，通过观察、简单交流建立初步印象。此阶段重点关注患者的“即时状态”：是否存在明显的生命危险征象（如意识丧失、呼吸窘迫、大出血等），同时引导患者或家属完成基本信息登记（如姓名、年龄、主要不适）。对于无法沟通的患者（如昏迷、儿童），需通过陪同者或现场环境快速收集线索。

（二）病史采集与重点评估

基于初步印象，分诊护士需在短时间内完成针对性的病史采集与体格检查，核心围绕“主诉、现病史、既往史、过敏史”四大要素，同时结合“ABCDE”快速评估法（气道、呼吸、循环、意识、暴露）判断危重程度：

生命体征测量：包括体温、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度，部分患者需监测血糖（如糖尿病史、意识障碍者）。

症状与体征分析：针对主诉（如胸痛、腹痛、头痛、外伤等）询问关键信息（性质、部位、持续时间、诱因、缓解因素），并进行重点体格检查（如心肺听诊、腹部触诊、神经系统检查）。

高危因素识别：关注老年患者、婴幼儿、孕妇、有严重基础疾病（如心脏病、高血压、免疫缺陷）等特殊人群，此类患者病情可能隐匿或进展迅速。

（三）分级与决策：基于循证标准的风险分层

目前国际上广泛采用的分诊标准包括“五级分诊系统”（如ESI、AustralasianTriageScale），国内多数医院亦参考此框架，结合本土临床实践细化分级标准，通常分为以下级别：

一级（濒危）：患者生命垂危，需立即进行心肺复苏或紧急干预（如心跳呼吸骤停、严重休克、大面积心梗伴血流动力学不稳定），目标响应时间为即刻。

二级（危重）：存在潜在生命威胁，需在10-15分钟内启动治疗（如急性脑卒中、重度呼吸困难、活动性大出血），病情可能在短时间内恶化。

三级（紧急）：病情进展较快，存在器官功能受损风险，需在30-60分钟内评估处置（如中度腹痛、闭合性骨折、高热伴精神萎靡）。

四级（亚紧急）：病情相对稳定，预计数小时内不会危及生命或导致严重并发症（如轻中度外伤、慢性疾病急性加重但生命体征平稳），目标等待时间为1-2小时。

五级（非紧急）：病情稳定，无明显急性症状或进展风险（如轻微擦伤、慢性病咨询），可在2-4小时内处理，或引导至门诊就诊。

分诊护士需根据评估结果，结合医院急诊资源现状（如抢救室床位、医生负荷），确定患者分级，并决定优先就诊顺序及安置区域（抢救室、留观区、普通诊室）。

（四）分流与安置：确保患者得到及时处置

分级后，护士需立即协调资源，将患者分流至对应区域：

一级/二级患者：直接送入抢救室，同步通知医生团队，启动绿色通道（如心梗患者绕行急诊直接导管室）。

三级患者：安排至急诊诊疗区，优先于四级、五级患者就诊，护士需动态监测病情变化。

四级/五级患者：引导至候诊区等候，期间提供必要的基础护理（如止痛、补液），并告知大致等待时间，避免患者焦虑。

（五）记录与交接：闭环管理的关键环节

分诊结束后，护士需详细记录评估过程、生命体征、分级依据、处置措施及分流结果，确保医疗记录的完整性与连续性。对于病情复杂或需转诊的患者，需与接诊医生进行口头及书面交接，重点说明高危因素及潜在风险，为后续诊疗提供参考。

三、分诊护士的核心能力素养

分诊工作的质量高度依赖护士的专业能力，需具备以下素养：

扎实的专科知识：熟悉急危重症疾病的临床表现、鉴别诊断及急救流程。

快速临床思维：在有限时间内整合信息，精准判断病情轻重。

高效沟通技巧：与患者、家属、医生及其他科室