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2011年07月护理查房
卵巢肿瘤
病例介绍
姓名：徐燕燕年龄：35名族：汉
入院时间：2016.4.1318：40
现病史：患者于4月前无诱因下出现下腹部隐痛，B超检查发现卵巢囊肿2月余
B超示：右侧附件区见一大小约62*107*63mm的不均质包块
既往史：2007年行骨折内固定术、2009年行钢板取出术
病例介绍
查体：T:36.7℃P:82次/分R:20次/分BP:120/80mmHg
妇检：外阴：已婚已产式阴道：畅
宫颈：中度糜烂，肥大，无赘生物
宫体：前位，正常大小，活动度可，无压痛
附件：右侧附件区扪及一7*6*5cm包块，活动度可，压痛（+），左侧附件区未及异常包块及压痛
患者4.1320：30请假至4.146：00
病例介绍
积极术前准备4.208：30去手术室在腰麻下行右侧卵巢切除术，10
：10返回病房，给予吸氧，心电监护应用，妥善固定导尿管，并处于在位通畅
抗生素：头孢类
止血药：酚磺乙胺氨甲苯酸
营养能量药：VCB6西咪替丁
4.219：00停吸氧，心电监护，停保留尿管
目前情况
术后一天：T:36.8℃P:78次/分R：19次/分BP:110/72mmhg,神志清楚，精神可，诉切口疼痛稍好转，无发热，辅料干燥，切口无渗血，红肿，硬结，2级护理，流质饮食，嘱患者适当下床活动，继续观察病情变化
术后二天：T36.6℃P:76次/分R：20次/分BP:110/70mmhg，无发热，无阴道流血，小便已自解，肛门已排气，辅料干燥，切口无渗血，红肿，硬结，嘱其下床活动，以防肠黏连及下肢静脉血栓的形成
护理诊断：
1.知识缺乏
2.疼痛
3.焦虑
4.潜在的并发症：感染
5.有营养不足的危险
6.有便秘的危险
7.有皮肤完整性受损的危险
1.知识缺乏
相关因素
患病前未接受过相关方面知识教育。
护理措施
：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。
向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。
评价
病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。
病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况。
2.疼痛
相关因素
肿瘤压迫。
术后伤口疼痛。
护理目标
病人自觉舒适感增加。
病人精神状况改善。
护理措施
指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。
密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。
指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。
保持病人床单位整洁、舒适。
鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。
评价
病人的休养环境是否令人满意。
病人腹痛、伤口疼痛是否减轻或消除。
3.焦虑
相关因素
个体健康受到威胁。
护理目标
病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。
护理措施
及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。
提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。
安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。
向病人说明手术治疗的必要性和安全性。
对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。
评价
病人的心情是否改善，情绪是否稳定。
病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。
4.潜在并发症--感染
相关因素
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