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医疗质量管理实施方案(范文)

为进一步加强医院医疗质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量和效率，保障医疗安全，根据相关法律法规和卫生行政部门的要求，结合医院实际情况，制定本医疗质量管理实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕医疗质量核心制度，强化医疗质量管理体系建设，提高医疗技术水平和服务能力，确保医疗安全，为人民群众提供优质、高效、安全的医疗服务。

二、工作目标

1.全面落实医疗质量核心制度，规范医疗行为，提高医疗质量和医疗安全水平。

2.加强医疗服务过程管理，优化服务流程，提高工作效率，缩短平均住院日，降低医疗费用。

3.强化医务人员的质量意识和责任意识，提高业务素质和技术水平，提升患者满意度。

4.完善医疗质量管理长效机制，持续改进医疗质量，促进医院可持续发展。

三、组织管理

1.成立医疗质量管理委员会

医院成立以院长为主任，分管副院长为副主任，各相关职能科室负责人和临床、医技科室主任为成员的医疗质量管理委员会。委员会下设办公室，负责日常工作的组织、协调和落实。

医疗质量管理委员会的主要职责是：制定和修订医院医疗质量管理制度、标准和规范；组织开展医疗质量检查和评估；分析医疗质量存在的问题，提出改进措施并监督落实；对重大医疗质量事件进行调查处理等。

2.建立科室质量管理小组

各临床、医技科室成立以科主任为组长，护士长及相关人员为成员的科室质量管理小组。科室质量管理小组在医院医疗质量管理委员会的指导下，负责本科室的医疗质量管理工作。

科室质量管理小组的主要职责是：贯彻落实医院医疗质量管理制度和要求；制定本科室医疗质量管理工作计划和措施；组织开展本科室医疗质量自查自纠工作；对本科室医疗质量问题进行分析讨论，提出改进措施并组织实施；定期向医院医疗质量管理委员会汇报本科室医疗质量情况。

四、主要工作内容及措施

1.加强医疗质量核心制度落实

首诊负责制度：明确首诊医师的责任，要求首诊医师对患者的诊断、治疗、会诊、转诊等工作全面负责。严禁推诿患者，对急危重症患者应立即组织抢救，并及时报告上级医师。

三级医师查房制度：严格执行三级医师查房制度，明确各级医师的查房职责和查房频率。主任医师每周至少查房1次，主治医师每天查房1次，住院医师对所管患者实行24小时负责制，随时观察患者病情变化。查房过程中要详细询问病史、认真体格检查、分析病情，制定合理的治疗方案。

疑难病例讨论制度：对疑难、复杂、罕见病例，应及时组织科内或多学科疑难病例讨论。讨论前要做好充分准备，提供详细的病历资料。讨论时要充分发表意见，明确诊断和治疗方案。讨论记录要详细、准确，并归入病历档案。

会诊制度：严格会诊指征，规范会诊流程。院内会诊应在规定时间内完成，急会诊应在10分钟内到达现场。会诊医师要认真查看患者，详细了解病情，提出明确的会诊意见。会诊记录要及时、完整。

危重患者抢救制度：建立健全危重患者抢救组织和流程，配备必要的抢救设备和药品。对危重患者要实行集中管理，由经验丰富的医师负责抢救。抢救过程中要密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。抢救结束后要及时记录抢救过程和结果。

手术分级管理制度：严格执行手术分级管理，明确各级医师的手术权限。手术前要进行充分的评估和准备，制定详细的手术方案。重大手术、新开展手术要进行术前讨论，确保手术安全。

查对制度：加强医疗过程中的查对工作，包括医嘱查对、输血查对、手术查对、药品查对等。严格执行“三查七对”制度，确保医疗行为的准确性和安全性。

病历书写基本规范与管理制度：加强病历书写培训，提高医务人员的病历书写水平。要求病历书写及时、准确、完整、规范，严禁涂改、伪造病历。定期对病历质量进行检查和评估，对存在的问题及时反馈并督促整改。

交接班制度：规范交接班流程，明确交接班内容。值班医师和护士要认真做好交接班工作，对患者的病情、治疗情况、特殊检查和处理等要进行详细交接。对危重患者要进行床边交班。

2.加强医疗服务过程管理

优化服务流程：对门诊、住院、检查、检验等服务流程进行全面梳理，查找存在的问题和不足，进行优化和改进。推行一站式服务，减少患者排队等候时间。加强各科室之间的协调配合，提高工作效率。

加强急诊急救管理：完善急诊急救工作流程，提高急诊急救能力。加强急诊科室与其他科室的联动，建立快速反应机制。配备足够的急诊急救设备和药品，确保设备处于完好状态。加强急诊医护人员的培训，提高应急处理能力。

规范临床用药管理：加强临床用药指导，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》。建立抗菌药物分级管理制度，控制抗菌药物的不合理使用。定期对临床用药情况进行检查和分析，对不合理用药行为进行干预和处罚。

加强输血管理：严格掌握输血指征，规范输血流程。加强