新生儿专科疾病诊疗常规.pdfVIP

新生儿专科疾病诊疗常规

第一节新生儿窒息

新生儿窒息是指出生时或生后数分钟无呼吸或呼吸抑制，肺能充气，无血流灌

注，导致缺氧、高碳酸血症及酸中毒，常合并低血压，组织有相对或绝对缺血。因正常

分娩也经历一个缺氧的过程，目前尚无一个公认的定义。

临［床表现］

1.宫内窒息出现胎动增强，胎心增快或减慢，规则，羊水可被胎粪污染。

2.生后呼吸暂停，心率慢，发纲，苍白，肌张力低，活动差等。

诊［断要点］

1.病史凡有影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素都会造成胎儿缺氧，

娩出后能发动呼吸。

(1)母亲因素：慢性高血压，妊高征，休克，贫血，血型合，心脏病等影响带氧能

力。胎盘早剥，前置胎盘，早产，过熟等胎盘因素及脐带血流中断，如脐带脱垂，绕颈

等脐带因素；以及难产，头盆称，急产，胎头吸引顺利，胎位正等。

(2)胎儿、新生儿因素：早产，多胎，宫内发育迟缓，分娩过程低氧血症使呼吸发动

良，气道梗阻，失血，宫内感染，先天畸形，中枢抑制，以及产妇用麻醉剂，镇静剂,

手术创伤等。

2.阿氏评分新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分(Apgarscore)概括的反应了新

生儿出生时情况，对诊断窒息和评价复苏效果很重要。

【复苏】详见新生儿复苏指南。

新生儿复苏指南(2011年北京修订)

中国新生儿复苏项目专家组

第一部分指南目标和原则

1.确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。

2.加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在

产床前等待分娩及实复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护

胎儿完成向新生儿的平稳过渡。

3.在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复

训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师,

助产士(师)及麻醉师组成的院内复苏领导小组。

4.在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏;

⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和或（）扩容。

第二部分新生儿复苏指南

一、复苏准备

1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新

生儿。

2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。

3.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。

4.复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。

5.新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。

二、复苏的基本程序

此评估-决策-措的基本程序在整个复苏中不断重复，见图lo

评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。

评估

/\

/\

措施决策

图1复苏的基本程序

通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进

入下一步骤是最重要的。

三、复苏的步骤

（一）快速评估

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：

1.足月吗？

2.羊水清吗？

3.