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中西医结合内科学课程讲义

引言

中西医结合内科学，是在中医药理论和现代医学理论指导下，研究人体内脏疾病的病因病机、诊断辨证、治疗预防及康复的一门临床学科。它既继承了中医学对内科疾病认识的整体性、动态性和辨证论治的精髓，又吸收了西医学对疾病病因病理、诊断技术和治疗手段的科学成果，旨在通过优势互补，提高临床疗效，更好地服务于患者。本课程将系统介绍中西医结合内科学的基本理论、基本知识和基本技能，为同学们日后从事中西医结合临床工作奠定坚实基础。学习本课程，要求同学们具备扎实的中医学基础、西医学基础及诊断学知识，并注重培养临床思维能力和实践操作能力。

一、中西医结合内科学的基本理论与原则

1.1中医学对内科疾病的认识特点

中医学认为，内科疾病的发生发展，其核心在于人体阴阳失调，脏腑功能紊乱，气血津液失常，以及正邪交争的动态变化。其认识特点主要体现在以下几个方面：

*整体观念：强调人体是一个有机的整体，内外环境统一，脏腑之间相互关联。疾病的发生是整体功能失调的表现，治疗需着眼于调整整体。

*辨证论治：这是中医学的精髓。通过望、闻、问、切四诊合参，收集病情资料，进行综合分析，判断疾病当前的病位、病性等，从而确立相应的治疗方法。同病异治、异病同治是辨证论治的具体体现。

*恒动观念：认为疾病是一个动态变化的过程，证型也会随之演变，治疗方案需根据病情变化及时调整。

*病因病机为本：强调探求疾病的根本原因和病理机制，即“审证求因”、“治病求本”。

1.2西医学对内科疾病的认识特点

西医学则以解剖学、生理学、病理学、病理生理学、药理学等为基础，对内科疾病的认识具有以下特点：

*病因学探究：注重寻找疾病的特异性病因，如生物性（细菌、病毒）、物理性、化学性、遗传性、免疫性等因素。

*病理生理学机制：深入研究疾病发生发展过程中机体的功能代谢变化及其规律。

*诊断的客观化与标准化：依赖体格检查、实验室检查、影像学检查等客观指标进行诊断，并制定了相应的诊断标准。

*治疗的针对性与规范化：根据疾病的病因和病理生理机制，采用药物治疗、手术治疗、物理治疗等方法，并强调治疗的规范化和循证医学证据。

1.3中西医结合的思路与方法

中西医结合内科学并非简单地将中医和西医的知识叠加，而是在各自理论体系指导下，寻求两者在临床实践中的有机结合，以达到提高疗效、减轻毒副作用、改善患者生活质量的目的。其基本思路与方法包括：

*辨病与辨证相结合：通常以西医的“病”作为诊断的基础和框架，明确疾病的性质、发展阶段和预后；同时运用中医的“辨证”方法，把握患者当前的病理状态和机体反应性，从而制定个体化的治疗方案。例如，对于“冠状动脉粥样硬化性心脏病”（西医病名），中医可根据其临床表现辨证为“胸痹”、“心痛”，并进一步分辨其属于“气滞血瘀”、“痰浊内阻”还是“气阴两虚”等证型。

*宏观辨证与微观辨证相结合：中医的辨证多从宏观入手，如望舌、切脉、问二便等，把握整体状态；西医的检查则提供了微观层面的信息，如血液生化指标、病理切片等。中西医结合可以将这些宏观与微观信息相互参照，深化对疾病本质的认识。例如，中医的“瘀血证”可能与血液流变学异常、微循环障碍等微观指标相关。

*治疗手段的优势互补：根据疾病的不同阶段和具体情况，合理选用或联合使用中医和西医的治疗方法。在急性危重症抢救时，多以西医疗法为主，以迅速控制病情；在疾病的慢性期、恢复期，或对于一些功能性疾病、慢性病的调理，则可发挥中医药的优势。例如，对于急性脑梗死，西医的溶栓、抗血小板聚集等治疗是关键，而中医药在改善脑循环、促进神经功能恢复、预防复发等方面可以发挥积极作用。

*协同增效与减毒：中西药物联合应用时，应寻求协同增效的作用，或利用中医药减轻西医药的毒副作用。例如，在肿瘤化疗期间，配合使用益气养血、健脾和胃的中药，可以减轻化疗引起的骨髓抑制、胃肠道反应等。

*重视整体调护与功能康复：中医学强调“治未病”和养生调护，在疾病的预防、康复以及亚健康状态的调理方面具有丰富的经验。中西医结合应充分发挥这一优势，指导患者进行饮食调理、情志疏导、运动康复等。

二、呼吸系统疾病

2.1感冒（普通感冒与流行性感冒）

中医认识

*病名：感冒，亦称“伤风”。时行感冒病情较重，具有传染性。

*病因病机：多因外感风邪，兼夹寒、热、暑、湿等邪气，侵袭肺卫，导致肺卫失和，肺气失宣。病位在肺卫，与肺、脾相关。体质虚弱，卫外不固是发病的内在因素。

*辨证分型：

*风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞流清涕，咽痒咳嗽，痰白清稀。苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表。方药：荆防败毒散加减。

*风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞流黄涕，头