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（2025年）国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南

2025年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南在既往基础上进一步结合最新研究进展与临床实践需求进行了更新和完善，旨在为非小细胞肺癌（NSCLC）的规范化诊疗提供全面且精准的指导。

诊断

影像学检查

1.胸部CT：作为NSCLC诊断、分期及疗效评估的重要手段，推荐采用薄层（≤5mm）增强CT扫描。对于肺内小结节，建议采用低剂量CT筛查，扫描参数需进一步优化以降低辐射剂量同时保证图像质量。

2.PETCT：在判断纵隔淋巴结转移及远处转移方面具有重要价值。对于临床分期为ⅠⅢ期的NSCLC患者，推荐进行PETCT检查以准确分期。但对于血糖控制不佳的糖尿病患者，需谨慎评估检查时机和结果解读。

3.MRI：在评估脑转移方面优于CT，对于怀疑脑转移的患者，推荐行头颅MRI平扫加增强检查。对于脊髓受累情况的评估，MRI也是首选的影像学方法。

病理诊断

1.标本获取：推荐多种方法获取组织标本，包括支气管镜检查（常规支气管镜、超声支气管镜EBUS、电磁导航支气管镜ENB等）、经皮肺穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查等。对于可及的浅表淋巴结或转移灶，推荐行细针穿刺活检或切除活检。

2.病理类型及分子分型：明确NSCLC的病理类型，如腺癌、鳞癌、大细胞癌等。同时，推荐进行全面的分子检测，包括表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET等基因检测。对于晚期NSCLC患者，推荐采用二代测序（NGS）技术进行多基因联合检测，以提高检测效率和准确性。

治疗

早期NSCLC（ⅠⅡ期）

1.手术治疗：解剖性肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫或采样是标准的手术方式。对于肺功能较差或不能耐受肺叶切除的患者，可考虑亚肺叶切除（肺段切除或楔形切除），但需严格掌握适应证。

2.辅助治疗：对于完全切除的ⅠBⅡ期NSCLC患者，推荐进行辅助化疗，方案可选择含铂双药化疗，如顺铂联合培美曲塞（非鳞癌）或顺铂联合吉西他滨（鳞癌），疗程为4个周期。对于EGFR敏感突变的患者，可考虑辅助靶向治疗，推荐使用奥希替尼，疗程为3年。

局部晚期NSCLC（Ⅲ期）

1.可切除Ⅲ期NSCLC：对于可切除的ⅢA期NSCLC患者，推荐手术治疗，术后根据病理分期进行辅助化疗或同步放化疗。对于部分可切除的ⅢB期NSCLC患者，可先行新辅助化疗或新辅助同步放化疗，再评估手术可行性。新辅助化疗方案可选择含铂双药化疗，新辅助同步放化疗方案需根据患者具体情况制定。

2.不可切除Ⅲ期NSCLC：同步放化疗是标准的治疗方案。放疗推荐采用三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）或容积调强弧形放疗（VMAT）等技术，化疗方案可选择含铂双药化疗。对于同步放化疗后疾病未进展的患者，推荐进行度伐利尤单抗巩固治疗，疗程为1年。

晚期NSCLC（Ⅳ期）

1.驱动基因阳性晚期NSCLC

EGFR突变阳性：一线治疗推荐使用第三代EGFRTKI（如奥希替尼、阿美替尼等），对于存在特定EGFR突变类型（如20外显子插入突变）的患者，可选择新型EGFRTKI药物。当一线治疗耐药后，需再次进行基因检测，根据耐药机制选择后续治疗方案，如联合抗血管生成药物或更换其他靶向药物。

ALK融合阳性：一线治疗推荐使用第二代ALKTKI（如阿来替尼、塞瑞替尼等），对于脑转移患者，优先选择透过血脑屏障能力强的药物。耐药后处理同EGFR突变阳性患者，需根据具体耐药机制调整治疗方案。

其他驱动基因阳性：对于ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET等基因阳性的患者，分别推荐使用相应的靶向药物进行治疗，如克唑替尼（ROS1阳性）、达拉非尼联合曲美替尼（BRAFV600E突变阳性）等。

2.驱动基因阴性晚期NSCLC

无敏感驱动基因且PDL1高表达（TPS≥50%）：一线治疗推荐单药免疫治疗，如帕博利珠单抗。

无敏感驱动基因且PDL1表达阳性（TPS1%49%）：一线治疗推荐免疫联合化疗，方案可选择帕博利珠单抗联合含铂双药化疗或阿替利珠单抗联合白蛋白紫杉醇加卡铂等。

无敏感驱动基因且PDL1表达阴性（TPS＜1%）：一线治疗推荐含铂双药化疗，如顺铂联合培美曲塞（非鳞癌）或顺铂联合吉西他滨（鳞癌）。对于体力状态较差的患者，可考虑单药化疗。

姑息治疗

对于晚期NSCLC患者，姑息治疗贯穿整个治疗过程。包括缓解疼痛、控制咯血、减轻呼吸困难等症状，提高患者生活质量。同时，提供心理支持和人文关怀，帮助患者及家属应对疾病带来的压力。

随访

治疗结束后，患者需定期进行随访。随访内容包括病史采集、体格检查、影像学检