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(2025年)佳木斯市医师资格考试(实践技能)复习题库及答案

临床类别

病史采集

题目：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、气短3天。

答案：

现病史

患病以来的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重及精神状态。

咳嗽的特点：起病缓急，咳嗽性质（干性、湿性），咳嗽节律（单声、阵发、连续性），咳嗽时间（晨起、夜间）。

咳痰的情况：痰的颜色、性状（黏液性、脓性、血性）、量、气味，咳痰与体位的关系。

发热：热型，体温高峰，有无寒战。

气短：程度，活动耐力，是否进行性加重，与体位、活动的关系。

诊疗经过：是否到医院就诊，做过哪些检查（血常规、胸片等），治疗用药情况及疗效。

相关既往史：有无慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等病史，有无高血压、心脏病史，有无吸烟史及家族类似疾病史。

病例分析

题目：患者，女性，35岁。上腹痛2天。2天前进食油腻食物后出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胆囊结石病史。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：WBC12.0×10?/L，N0.85，血淀粉酶200U/L（正常参考值35135U/L）。

答案：

初步诊断

急性胆囊炎

胆囊结石

诊断依据

进食油腻食物后出现上腹部持续性钝痛，伴恶心、呕吐。

有胆囊结石病史。

右上腹压痛，Murphy征阳性。

血常规白细胞及中性粒细胞升高。血淀粉酶轻度升高可能与胆囊炎波及胰腺有关。

鉴别诊断

急性胰腺炎：血淀粉酶虽有轻度升高，但未达到诊断急性胰腺炎的标准，且腹痛以右上腹为主，需进一步观察淀粉酶变化及行腹部CT等检查鉴别。

消化性溃疡穿孔：多有突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，X线可见膈下游离气体，该患者不符。

急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，该患者疼痛部位不符。

进一步检查

腹部超声：明确胆囊及胆管情况，有无结石、炎症程度等。

腹部CT：有助于鉴别胰腺炎及其他腹部疾病。

血生化：监测肝肾功能、电解质、血糖等。

复查血淀粉酶：观察其动态变化。

治疗原则

禁食、胃肠减压。

抗感染：选用针对革兰阴性菌及厌氧菌的抗生素。

解痉止痛：使用山莨菪碱等药物。

手术治疗：如病情无缓解或加重，可考虑行胆囊切除术。

体格检查

题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法）。

答案：

被检查者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松。检查者站于被检查者右侧。

检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，估计肝下缘的下方。

随被检查者呼气时，手指压向腹壁深部；吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。

需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。

触诊时应注意肝脏的大小、质地、边缘、表面情况、有无压痛等。

基本操作

题目：请演示戴无菌手套的操作。

答案：

选取合适尺码的无菌手套，检查手套外包装的完整性及灭菌日期。

打开手套包，取出滑石粉包，涂擦双手。

以一手掀起手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上。

用已戴手套的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面），取出手套，同法将另一只手套戴好。

双手调整手套位置，将手套的反折部分翻上，盖住手术衣袖口。

用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

口腔类别

病例分析

题目：患者，男性，30岁。左下后牙疼痛3天。3天前左下后牙出现自发性阵发性疼痛，夜间疼痛加重，冷热刺激疼痛加剧。检查：左下6远中邻面龋洞，探痛明显，叩痛（），冷热测试疼痛剧烈，且刺激去除后疼痛持续一段时间。

答案：

初步诊断：左下6急性牙髓炎

诊断依据

左下后牙自发性阵发性疼痛，夜间痛，冷热刺激痛加剧。

左下6远中邻面龋洞，探痛明显，冷热测试疼痛剧烈且刺激去除后疼痛持续。

鉴别诊断

深龋：深龋一般无自发痛，只有在冷热刺激进入龋洞时才引起疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，该患者有自发痛，故可鉴别。

三叉神经痛：三叉神经痛一般有扳机点，疼痛呈电击样、刀割样，很少有夜间痛，且冷热刺激一般不诱发疼痛，该患者不符。

急性根尖周炎：急性根尖周炎有明显