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2025宁波市医疗保障基金管理中心招聘备考试题及答案

一、单项选择题（共10题，每题2分，满分20分）

宁波市医疗保障基金管理中心的核心职责不包括以下哪项？（）

A.全市医疗保障数据管理和系统运维

B.市级医疗保障稽核及区县（市）指导

C.医疗保障待遇核准与生育保险计发

D.医保基金安全防控行政辅助

《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用的基本原则不包括（）

A.合法合规

B.高效盈利

C.安全可控

D.公开便民

定点医药机构存在“分解住院、挂床住院”行为，造成医保基金损失的，应承担的法律责任不包括（）

A.责令改正并约谈负责人

B.处损失金额1-2倍罚款

C.暂停相关部门6个月以上医药服务

D.直接解除服务协议

宁波市医疗保障局推进的“智慧医保”建设核心目标是（）

A.减少医保基金支出规模

B.实现医保数据互联互通与高效监管

C.取消线下医保经办服务

D.提高医保缴费标准

参保人员将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成基金损失的，处理措施不包括（）

A.责令改正并退回损失

B.暂停医疗费用联网结算3-12个月

C.处骗取金额2-5倍罚款

D.吊销个人医保参保资格

医疗保障基金监管体系实行的原则是（）

A.政府监管为主，社会监管为辅

B.行业自律为主，个人守信为辅

C.政府监管、社会监管、行业自律和个人守信相结合

D.行政部门独家监管

宁波市医疗保障基金管理中心在数字化改革中的主要作用是（）

A.制定医保待遇政策

B.提供技术支撑和技术服务

C.直接查处医保违法案件

D.负责药品招标采购

下列属于“串换药品”违规行为的是（）

A.为参保人开具超出病情需要的药品

B.将医保目录外药品按目录内药品报销

C.未按规定储存药品导致变质

D.擅自提高药品销售价格

医保基金支付方式改革的核心方向是（）

A.全额报销所有医疗费用

B.从按项目付费向按价值付费转变

C.仅支付住院医疗费用

D.取消异地就医费用结算

医疗保障经办机构应当定期向社会公开的信息是（）

A.参保人员个人病史资料

B.医保基金收入、支出、结余情况

C.定点医药机构内部财务数据

D.医保稽核案件详细调查笔录

二、多项选择题（共5题，每题4分，满分20分，多选、少选、错选均不得分）

宁波市医疗保障基金管理中心的业务范围包括（）

A.医保稽核检查行政辅助

B.医保系统运维与技术支撑

C.医保基金统收统支核算

D.医保法治宣传教育协助

定点医药机构骗取医保基金支出的行为包括（）

A.诱导他人虚假就医并虚开费用单据

B.伪造、涂改医学文书和电子信息

C.虚构医药服务项目

D.串换医保目录内医用耗材

宁波市医疗保障局的核心职责有（）

A.制定医保筹资和待遇政策

B.管理医保目录和支付标准

C.监督药品医用耗材招标采购

D.指导区县（市）医保业务工作

医保基金安全防控机制建设的关键环节包括（）

A.数据监测与风险预警

B.常态化稽核检查

C.违规行为严厉查处

D.隐瞒基金运行风险

推进“最多跑一次”改革在医保经办中的体现有（）

A.简化异地就医备案流程

B.推行医保业务线上办理

C.合并重复的申请材料

D.延长经办服务办理时限

三、简答题（共3题，每题10分，满分30分）

简述宁波市医疗保障基金管理中心在保障医保基金安全中的主要职能。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构和参保人员的常见违规行为分别有哪些？

结合宁波市“智慧医保”建设要求，谈谈如何利用数字化手段提升医保基金监管效率。

四、案例分析题（共1题，满分30分）

案例背景：

某市医保稽核人员在数据筛查中发现，辖区内某社区卫生服务中心存在异常情况：一是近半年内“高血压”门诊就诊量同比增长120%，且处方中多开具高价辅助用药；二是部分参保人员短期内多次进行相同的血常规、尿常规检查，检查结果无明显异常；三是有3名参保人员的就诊记录显示其同时在该中心和异地医院住院治疗。

宁波市医疗保障基金管理中心接到线索后，拟开展专项稽核工作。

问题：

该社区卫生服务中心可能存在哪些医保违规行为？请结合条例具体说明。（10分）

作为基金管理中心工作人员，你认为应采取哪些步骤开展稽核工作？（12分）

针对此类违规行为，从基金防控角度提出3条长效治理措施。（8分）

参考答案及解析

一、单项选择题

答案：C

解析：选项C“医疗保障待遇核准与生育保险计发”是宁波市医疗保障管理服务中心的职责，而非基金管理中心的核心职责。基金管理中心侧重数据管理