皮肌炎糖皮质激素案例课件.pptxVIP

皮肌炎糖皮质激素案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为风湿免疫科的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过：“皮肌炎的护理，是与时间和细节的博弈。”这种以皮肤和肌肉受累为核心，可累及多系统的自身免疫性疾病，常让患者陷入“疼痛不敢动、皮疹不敢见人”的双重困境。而糖皮质激素（以下简称“激素”）作为其一线治疗药物，虽能快速控制炎症，却也像一把“双刃剑”——用好了是“救命药”，用不好可能引发感染、骨质疏松等并发症，甚至影响治疗信心。

这些年，我参与过近20例皮肌炎患者的全程护理，最深的体会是：激素治疗的成功，不仅依赖医生精准的用药方案，更需要护理团队“分阶段、个体化”的细致照护。从皮疹的日常管理到激素副作用的预防，从肌肉功能的康复训练到患者心理的疏导支持，每一个环节都环环相扣。今天，我想以去年管过的一位典型病例为切入点，和大家分享皮肌炎患者激素治疗期间的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在风湿免疫科值班时，收治了42岁的王女士。她是一名中学语文老师，平时性格开朗，却因“反复皮疹伴四肢无力3个月，加重1周”入院。

初见她时，她由丈夫搀扶着走进病房，眉头紧蹙，左眼睑的紫红色斑（向阳疹）格外明显，双手指关节伸侧可见鳞屑性红斑（Gottron征）。她小声说：“最近梳头、爬楼梯都费劲，昨天端碗吃饭手一软，碗摔碎了……”丈夫补充：“她后背和脖子也有红斑，说晒太阳后更红更痒，最近情绪特别低落，夜里总失眠。”

追问病史，王女士3个月前无诱因出现颜面部皮疹，未重视；2个月前开始觉双下肢无力，爬2层楼需休息；1周前因受凉后症状加重，伴吞咽干硬食物困难，偶有呛咳。既往体健，无药物过敏史，否认家族风湿病史。

病例介绍入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；肌力评估：双上肢近端肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力），双下肢近端肌力3级，远端肌力5级；吞咽功能评估：洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，有呛咳）；皮肤：颜面部、颈前V区、上背部可见融合性暗红斑，部分脱屑，无破溃；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软无压痛。

辅助检查：肌酶谱显著升高（CK2800U/L，正常0-190；AST120U/L，正常0-40）；肌电图提示肌源性损害；抗核抗体（ANA）阳性（1:1000，斑点型），抗Jo-1抗体阳性；皮肤活检符合皮肌炎改变；胸部CT未见间质性肺病；胃镜未见食管病变。

病例介绍治疗方案：甲泼尼龙40mg（0.8mg/kg）每日顿服（相当于泼尼松50mg），联合羟氯喹0.2gbid、奥美拉唑20mgqd护胃；营养科会诊予半流质饮食；康复科介入制定渐进式康复训练计划。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估从“身体-心理-社会”三维展开，重点聚焦激素治疗相关的风险点。

身体评估：从“外”到“内”的细致观察皮肤是皮肌炎的“窗口”。王女士的皮疹分布在曝光部位（颜面部、颈前、上背部），符合光敏感特征；红斑表面有细小鳞屑，触之略粗糙，她主诉“遇热或日晒后瘙痒加重”。需警惕皮肤破损风险——她因瘙痒曾自行抓挠，左手背有2处0.5cm×0.5cm抓痕，无渗液。肌肉是核心受累器官。她的肌无力以近端为主（梳头、抬臂、爬楼困难），洼田饮水试验3级提示吞咽肌群受累，存在误吸风险。触诊三角肌、股四头肌有压痛，肌肉张力降低。需动态监测肌力变化（每周评估1次），观察是否出现呼吸肌无力（如呼吸频率增快、血氧饱和度下降）。系统受累需全面排查。虽然胸部CT未见间质性肺病，但需警惕激素治疗可能掩盖早期肺部感染；她无关节肿痛、雷诺现象，但需关注激素可能诱发的关节痛（如骨质疏松性疼痛）；消化道方面，她偶有反酸（激素可能加重），需监测大便颜色（警惕消化道出血）。123

心理社会评估：被“病耻感”困住的老师王女士是语文老师，平时注重形象，皮疹让她“不敢照镜子，更不敢去学校”。她反复问：“这红斑能消吗？会不会留疤？”丈夫是公务员，工作忙但尽力陪伴，女儿16岁在读高中，她担心“耽误孩子学习”。入院后她常独自发呆，夜间需服用阿普唑仑助眠，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。

用药评估：激素的“双刃剑”效应初现入院第3天，王女士开始规律服用甲泼尼龙。我们重点评估：①用药依从性：她文化水平高，能理解用药目的，但担心“激素发胖”（反复问：“会不会变成满月脸？”）；②副作用早期迹象：用药第5天，她诉“胃口变好了”（激素促进食欲），但无腹痛、反酸加重；监测空腹血糖5.8mmol/L（临界值），血压125/80mmHg（正常高值）；③肌酶变化：用药1周后CK降至1500U/L（较前下降），提示