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三叉神经痛卡马西平案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经外科病房工作十余年的护理组长，我始终记得第一次接触三叉神经痛患者时的震撼——那是位68岁的阿姨，捂着右脸蜷缩在诊椅上，连呼吸都带着抽气声。她告诉我：“护士，我疼得不想活了，可就是死之前，也想弄明白这疼到底能不能止住。”那一刻我才深刻意识到，三叉神经痛被称为“天下第一痛”绝非夸张。这类患者的疼痛发作如电击、刀割，持续数秒至数分钟，触发点可能只是刷牙、说话甚至微风拂面，长期反复发作会彻底摧毁生活质量。

在临床实践中，卡马西平作为三叉神经痛的一线治疗药物，能有效缓解约70%患者的疼痛，但药物起效慢、治疗窗窄、副作用多（如头晕、皮疹、骨髓抑制），加之患者因疼痛产生的焦虑、抑郁情绪，护理工作往往需要兼顾“镇痛-监测-心理”三重维度。今天，我将结合去年收治的一位典型病例，与大家分享卡马西平治疗三叉神经痛患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我们收治了56岁的张女士。她主诉“右侧面部阵发性剧痛3年，加重1月”，门诊以“原发性三叉神经痛（Ⅱ、Ⅲ支）”收入院。

现病史：3年前无诱因出现右侧鼻翼旁、下颌区疼痛，初始每月发作1-2次，每次持续10秒，刷牙时偶发；近1年发作频率增至每周3-4次，持续时间延长至30秒，触发点扩展至咀嚼、洗脸；近1月疼痛剧烈，每日发作5-8次，夜间痛醒2-3次，自行服用布洛芬无效，转诊至我院。

既往史：否认高血压、糖尿病，无药物过敏史，近3月因疼痛食欲下降，体重减轻4kg。

辅助检查：头颅MRI未见占位性病变，排除继发性三叉神经痛；血常规、肝肾功能、心电图正常；VAS（视觉模拟评分法）疼痛评分8分（0分为无痛，10分为无法忍受）。

病例介绍治疗经过：入院后予卡马西平起始剂量100mgbid（每日2次），3天后增至200mgtid（每日3次），同时辅以维生素B1、B12营养神经。用药第5天，患者主诉疼痛频率降至每日2-3次，持续时间缩短至5-10秒，VAS评分降至4分；但出现轻微头晕、恶心，未影响日常生活。

03护理评估

护理评估对张女士的护理评估贯穿入院至出院全程，我们从“生物-心理-社会”多维度展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，明确疼痛特点：①部位：右侧上颌支（鼻翼旁）、下颌支（下颌角）；②性质：电击样、刀割样；③诱发因素：刷牙（右上牙区）、咀嚼硬食、冷风吹面；④缓解方式：静止不动、按压疼痛区域；⑤用药史：曾自行服用“去痛片”“中药偏方”，效果不佳。

身体状况评估疼痛评估：采用“五维评估法”（部位、性质、程度、频率、诱因），结合VAS评分动态记录（入院时8分，用药后第3天6分，第5天4分）；01生命体征：血压135/85mmHg（疼痛发作时升至150/95mmHg），心率88次/分（发作时110次/分）；02药物反应：用药第3天出现轻度头晕（患者描述“像没睡好觉”）、食欲减退（每日进食量约平时2/3），无皮疹、牙龈增生；03营养状况：BMI19.2（偏瘦），血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L），提示轻度营养不良。04

心理社会状况评估患者因长期疼痛产生明显焦虑：①睡眠障碍（每晚仅睡3-4小时）；②社交回避（拒绝外出聚餐、访友）；③情绪低落（常说“活着没意思”）；④家庭支持：丈夫陪同入院，表达“只要能治好，花多少钱都行”，但对疾病知识了解有限。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项主要护理诊断：

急性疼痛与三叉神经异常放电导致面部神经兴奋性增高有关01依据：VAS评分8分，主诉“像被电钻钻脸”，疼痛发作时捂面、皱眉、呻吟。在右侧编辑区输入内容2.潜在并发症：药物不良反应（头晕、皮疹、骨髓抑制、肝肾功能损伤）与卡马西平治疗窗窄、个体代谢差异有关依据：患者已出现轻度头晕、恶心，需警惕剂量增加后的副作用。02

焦虑与疼痛反复发作、生活质量下降及担心药物疗效有关依据：入睡困难、拒绝社交、反复询问“这药到底能不能治好”。

营养失调：低于机体需要量与疼痛导致进食减少有关依据：体重3月下降4kg，BMI19.2，血清白蛋白偏低。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“镇痛-监测-心理-营养”四位一体的护理目标，并细化为可操作的护理措施：

目标1：患者疼痛程度减轻，VAS评分≤3分，发作频率≤1次/日

措施：

用药护理：严格遵医嘱调整卡马西平剂量（起始100mgbid，每2-3天增加100mg，直至疼痛控制或出现不可耐受副作用），服药时间固定为餐后30分钟（减少胃肠道刺激）；

非药物镇痛：指导患者用温毛巾（40℃）热敷疼痛区域，每次10分钟，每日3次；教会“渐进式肌