（2025）重症发热伴血小板减少综合征诊治专家共识解读PPT课件.pptxVIP

(2025)重症发热伴血小板减少综合征诊治专家共识解读精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章背景与定义病因与发病机制临床诊断标准

目录第四章第五章第六章治疗策略专家共识解读总结与展望

背景与定义1.

疾病概述病原学特征：由发热伴血小板减少综合征病毒（SFTSV）引起，属于布尼亚病毒科单股负链RNA病毒，具有多节段基因组，编码关键抗原Gn糖蛋白。病毒通过攻击淋巴结内淋巴细胞，诱发病毒血症和细胞因子风暴。临床表现：潜伏期7-14天，典型症状包括高热（38℃）、血小板减少（100×10?/L）、白细胞减少及多器官功能障碍，重症患者可进展为出血倾向或神经系统症状。病理机制：病毒侵入后激活巨噬细胞和树突状细胞，释放大量炎性因子（如IL-6、TNF-α），导致血管内皮损伤和弥散性血管内凝血（DIC）。

主要通过蜱叮咬传播，蜱为长期宿主；接触患者血液或分泌物亦可发生人际传播，需严格隔离措施。传播途径高危人群地域分布季节性特点丘陵、山区居民及农林工作者感染风险高，家畜（牛、羊）可能作为病毒扩增宿主。中国河南、湖北、山东等省份为高发区，韩国、日本亦有病例报道，与蜱虫栖息地重叠。多发于春夏季（4-10月），与蜱类活动高峰期一致，户外活动增加暴露风险。流行病学特征

共识制定目的针对SFTS重症患者缺乏统一标准的问题，提出早期识别指标（如持续高热、血小板快速下降）及分级治疗建议。规范诊疗流程明确利巴韦林、糖皮质激素的使用指征，推荐血浆置换等支持疗法，降低病死率（重症病死率可达12%-30%）。优化治疗方案强调感染科、重症医学科、血液科联合管理，整合抗病毒、免疫调节及器官功能支持策略。推动多学科协作

病因与发病机制2.

属布尼亚病毒科班达病毒属，为单股负链RNA病毒，基因组由L、M、S三个片段组成，分别编码RNA聚合酶、糖蛋白及核蛋白/非结构蛋白。大别班达病毒（DBV）L片段负责病毒复制与转录，M片段编码的Gn/Gc蛋白介导宿主细胞入侵，S片段通过双向编码产生核蛋白（包裹RNA）和非结构蛋白（抑制宿主免疫应答）。病毒结构特征对热敏感（60℃30分钟可灭活），易被紫外线、有机溶剂（乙醚、氯仿）及常规消毒剂破坏，环境抵抗力较弱。灭活特性病毒存在多基因型，具有地域聚集性，但基因型与致病力的具体关联仍需进一步研究验证。基因型差异主要病原体分析

要点三病毒入侵与复制病毒通过蜱叮咬或接触传播进入人体，靶向攻击淋巴细胞，引发病毒血症，扩散至全身器官。要点一要点二免疫过度激活病毒非结构蛋白抑制宿主免疫应答的同时，触发免疫细胞（如巨噬细胞、T细胞）过度活化，释放大量炎性因子（如IL-6、TNF-α），导致“细胞因子风暴”。多器官损伤炎症反应及病毒直接作用可损伤血管内皮细胞，引起微血栓形成、血小板消耗，最终导致肝肾功能衰竭、凝血障碍等重症表现。要点三病理生理过程

职业暴露年龄与基础疾病接触传播风险地域与季节农民、林业工作者等户外职业人群因频繁接触蜱虫栖息环境（如草丛、灌木丛），感染风险显著增加。医护人员或家属在未防护情况下接触患者血液、分泌物，可能通过黏膜或破损皮肤感染。50-74岁中老年人及合并慢性病（如糖尿病、高血压）患者免疫机能下降，重症化概率更高。疫区（河南、山东等7省）及蜱活跃季节（5-7月）暴露后发病风险显著升高。高危因素识别

临床诊断标准3.

出血倾向表现为皮肤瘀点瘀斑、鼻衄、牙龈出血，严重者可出现消化道出血或颅内出血。多器官功能障碍包括肝功能异常（ALT/AST升高）、肾功能损害（肌酐升高）、心肌酶谱异常及神经系统症状（如嗜睡、抽搐）。持续性高热体温持续≥39℃超过3天，常规退热治疗效果不佳，伴有寒战或全身乏力等中毒症状。典型临床表现

诊断层级递进：血常规作为初筛发现异常后，需生化检查定位器官损伤（如ALT升高提示肝损伤），最终通过凝血功能或肿瘤标志物明确病因。危急值优先：PLT30×10?/L自发出血风险极高，需优先处理；而AFP轻度升高可能仅需定期随访。术前检查组合：凝血功能+传染病筛查是手术安全双保障，PT延长3秒需推迟择期手术。动态监测价值：治疗后WBC回升提示感染控制，CEA持续下降反映肿瘤治疗有效性。技术局限认知：CA125在子宫内膜异位症也会升高，需结合妇科检查排除假阳性结果。检查项目核心指标临床意义血常规RBC/WBC/PLT计数筛查贫血/感染/血液病，WBC分类可区分细菌/病毒感染生化检查肝酶/肌酐/血脂/血糖评估肝肾代谢功能，监测糖尿病和心血管风险凝血功能PT/APTT/FIB诊断出血性疾病，指导抗凝治疗（如华法林剂量调整）传染病筛查乙肝抗体/HIV梅毒检测院感防控关键环节，术前必查项目肿瘤标志物AFP/CEA/CA125辅助肿瘤诊断（如AFP400ng/ml提示肝癌），但需结合影像学确认实验室检查要点

感染性疾病鉴别败血症血