血液透析中心静脉导管的建立及常见刘金凤.pptVIP

血液透析导管的临床应用及维护中心静脉在血液透析中应用趋势血透导管建立及应用血透导管的并发症的处理现在是1页\一共有47页\编辑于星期二

中心静脉在血液透析中应用趋势

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DOPPSII:各国血管通路使用情况现在是3页\一共有47页\编辑于星期二

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血透导管的分类及特点（一）分类：1.临时（置管部位）：（1）颈内静脉（2）股静脉(3)锁骨下静脉2.长期（半永久性）：带Cuff的中心静脉导管（二）特点：简单、迅速、安全现在是5页\一共有47页\编辑于星期二

临时留置导管适应证：1.长期透析患者通路失功2.急性肾衰3.中毒抢救4.血浆置换疗法、人工肝治疗5其它：腹透、单纯超滤。现在是6页\一共有47页\编辑于星期二

半永久性带Cuff的中心静脉插管适应证：1.等待自体内瘘或移植血管内瘘成熟2.不能建立动静脉內瘘且不能进行肾移植3.行血透等待肾移植4.心血管疾病明显，不能耐受内瘘分流5.患有严重动脉血管病，特别是老年患者6。生命期有限的尿毒症患者，尤其是合并晚期肿瘤使用寿命：1年50%现在是7页\一共有47页\编辑于星期二

股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较现在是8页\一共有47页\编辑于星期二

血透导管建立及应用

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（一）留置导管的即刻并发症

1、误穿动脉2、心律失常3、血流量不足4、气胸、血胸5、空气栓塞6、中心静脉或心房穿孔7、心包填塞8、臂丛、气管、喉神经损伤现在是11页\一共有47页\编辑于星期二

即刻并发症－误穿动脉出血是最常见的即刻并发症股静脉：腹膜后出血；颈内静脉：因误伤动脉导致的出血发生率低；锁骨下静脉：一旦出血很难直接压迫止血，可致血胸，需要外科医师行紧急探查术以修补损伤血管。现在是12页\一共有47页\编辑于星期二

即刻并发症－心律失常心律失常在锁骨下静脉或颈内静脉置管术中，插入的导丝或导管可能直接刺激心内膜，压迫颈动脉窦，均可导致心律失常；但在临床上，心律失常多为一过性的，极少数要抗心律失常药物或复律治疗。现在是13页\一共有47页\编辑于星期二

即刻并发症－空气栓塞空气栓塞颈内静脉和锁骨下静脉导管容易发生空气栓塞。气栓的紧急处理：1、夹住导管，阻止空气继续进入；2、取头低足高左侧卧位；3、吸氧或高压氧；4、对症处理，如升血压、镇静止痉等。现在是14页\一共有47页\编辑于星期二

即刻并发症－中心静脉或心房穿孔中心静脉或心房穿孔血管穿孔常因多次试探穿刺或将导丝或导管强行推进引起；心房损伤多因导管置入过深所致。应尽量选用柔软、长度适中的导管；导丝和导管出入时，动作应轻柔，避免导管尖摩擦血管壁和心房壁；导管脱出后不能盲目推进，应在导丝引导下送回导管。现在是15页\一共有47页\编辑于星期二

即刻并发症－血流量不足血流量不足原因:导管位置不正确、导管打折。处理：适当变动导管位置，或将导管的“动静脉”头反向连接，可使血流量充足，但后者可增加再循环。现在是16页\一共有47页\编辑于星期二

即刻并发症－其它插管过程中可出现气胸、血胸、心包填塞、邻近组织损伤(如喉返神经)并发症，发生率均与医生的穿刺经验有关。其中气胸发生率颈内静脉插管时仅0．1％，而锁骨下静脉插管时可高达1．0％～10％，且左侧进路更危险现在是17页\一共有47页\编辑于星期二

（二）血管通路远期并发症

（使用中并发症）中心静脉狭窄导管功能不良栓塞、打折、贴壁感染现在是18页\一共有47页\编辑于星期二

中心静脉狭窄长期置管可致中心静脉狭窄，锁骨