流产 课件《妇产科护理》演示模板.pptxVIP

第六章异常妊娠孕妇的护理过渡页第一节流产第二节异位妊娠第三节前置胎盘第四节胎盘早期剥离第五节妊娠期高血压疾病

第六章异常妊娠孕妇的护理过渡页第六节早产第七节多胎妊娠第八节羊水过多第九节过期妊娠第十节高危妊娠

第一节流产病因遗传因素：染色体异常是自然流产最常见的原因，包括染色体结构和数目异常。早期流产中染色体异常占50%～60%。环境因素：影响妊娠的外界因素很多，包括有毒物质、铅、汞、化疗药物、农药，还有放射线、高温等。母体因素：包括母体全身性疾病，如严重的心脏病、糖尿病、甲状腺功能低下、急性传染病等；还包括生殖器官异常，如生殖器畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等；内分泌疾病如黄体功能不全、甲状腺功能低下等均可引起流产；妊娠期腹部手术操作也可以诱发流产。免疫因素：指妊娠后由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿以致发生流产。常见免疫因素如抗心磷脂综合征可导致胎盘局部血栓的形成，导致胎盘功能不全而流产。母儿血型不合常引起晚期流产。其他因素：外伤、精神刺激等均可引起流产。

第一节流产护理评估健康史1询问孕妇停经时间、有无早孕反应、阴道流血的情况及腹痛情况，有无妊娠物排出等，此外，还应全面了解妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等。身体状况2流产孕妇的主要症状是阴道流血和下腹痛。根据就诊时的表现不同，流产可分为以下类型：先兆流产：表现为有停经及早孕反应，之后有阴道流血，量少于既往月经量，色红，无痛或轻微下腹痛，伴有下坠感及腰酸痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。难免流产：又称不可避免流产，指流产已不可避免，多由先兆流产发展而来，腹痛加重，阴道流血量增多，胎膜已破或未破。妇科检查宫颈口已开，子宫与停经月份相符或略小，可能在宫颈内口触及胚胎组织。

第一节流产护理评估不全流产：指部分妊娠物已排出，尚有部分组织残留在宫腔，影响子宫收缩，阴道流血不止，可因流血过多而导致休克。妇科检查宫颈口已开，有大量血液自宫腔内流出，有时见妊娠组织堵塞子宫颈口。一般子宫小于停经月份，但如果宫腔内积血，子宫可增大。完全流产：指妊娠物完全排出，阴道流血停止或仅见少量流血，腹痛消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫略大或正常大小。稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。早期妊娠时表现正常，胎儿死亡后子宫不继续增长，甚至缩小。胎儿死亡时间过久可导致严重的凝血功能障碍。习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者。往往每次流产发生在同一妊娠月份，其临床过程与一般流产相同。感染性流产：在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、不全流产或非法堕胎等，均可能引起宫腔内感染，严重时可并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称为感染性流产。如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

第一节流产护理评估心理－社会状况3评估孕妇及家属对流产的看法、心理感受和情绪的反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。辅助检查4根据不同流产阶段选择相应的检查。常用的有妊娠试验、hCG测定、B超。稽留流产需检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。

第一节流产护理评估处理要点5先兆流产：应给予保胎治疗，治疗后一般可继续妊娠。若治疗2周，症状仍不见缓解或反而加重，B超检查发现胚胎发育异常，hCG测定持续不升或反而下降，则表明流产不可避免，应终止妊娠。难免流产和不全流产：一旦确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，以防大出血和感染。当胎儿及胎盘排出后，需检查排出是否完全，必要时行刮宫术。完全流产：如无感染征象，一般不需作特殊处理。稽留流产：一旦确诊，应尽早促使胚胎及胎盘组织完全排出。处理前应常规检查凝血功能，并连用雌激素3日，提高子宫肌对缩宫素的敏感性，防止并发症的发生。子宫小于12孕周者，可行刮宫术；子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素（5～10单位加于5%葡萄糖液500mL内），也可用前列腺素或其他方法等进行引产。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输血等。待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。

第一节流产护理评估习惯性流产：应查明原因，针对病因进行治疗。如宫颈内口松弛者于妊娠前做宫颈内口修补术，若已妊娠，最好于妊娠13～20周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩开始之前拆除缝线；黄体功能不全者可肌肉注射黄体酮或hCG，至妊娠8周后停止。原因不明习惯性流产可试行免疫治疗。感染性流产：应积极控制感染，若阴道流血不多，使用广谱抗生素2～3日，待感染控制后再行刮宫。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，术后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。处理要点5

第一节流产护理诊断护理诊断1）有组织灌