结核性脑膜炎诊断.pptVIP

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis,TBM）是由结核分枝杆菌（Mtb）引起脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。中枢神经系统结核杆菌感染约占结核感染5-10%，在肺外结核中诊断难度、病死率、致死率均高，病死率在20%~50%左右。生存患者中20%~30%遗留永久性中枢神经系统后遗症。因此早期诊断、早期治疗是降低结核性脑膜炎病死率和病残率的关键。然而，目前对于结核性脑膜炎的早期诊断仍是全球性难题。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日◆TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型

◆脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检

测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。

◆目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题TBM的诊断第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.临床依据

2.脑脊液依据

3.脑影像学依据

4.其他部位结核依据临床上常用TBM诊断依据

第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床依据：

结核中毒症状，头痛，呕吐，发热，局灶性神经功能缺损，意识障碍等。

临床上常用TBM诊断依据

第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日◆约1/3不典型◆多数压力增高，可达200-400mmH2O◆无色透明，浑浊或出现薄膜；细胞数多在50-500/μL,◆分类：早期中性粒细胞明显增高，恢复期以淋巴为主◆蛋白含量多在1-3g/L◆60%以上葡萄糖低于正常脑脊液临床上常用TBM诊断依据

第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日◆无特征性，可为脑积水、脑梗死、脑膜增厚及脑结核瘤等多种形式◆头CT早期主要为脑膜强化，后期主要为阻塞性脑积水◆头MRI，较CT敏感，尤其是波及脑膜或脑干时影像学临床上常用TBM诊断依据

第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日◆分为直接病原学检查和间接病原学检查◆公认的确认结核杆菌的方法为：1）脑脊液镜下检出抗酸杆菌2）脑脊液培养出结核杆菌3）PCR法检出结核杆菌◆TBM患者脑脊液Mtb载量较低，敏感度明显低于颅外结核◆PCR检测也存在较高假阳性与假阴性率，不作为唯一手段病原学依据临床上常用TBM诊断依据

第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎的诊断标准第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日Adultsonly◆Torok(2008，PlosOne)◆Kalita(2007，EJN,欧洲神经科学杂志)◆Thwaites(2004，NEnglJMed)Childrenonly◆vanWell(2009，Pediatrics，《儿科杂志》，美国)◆Andronikou(2006，PediatrRadiol）◆Saitoh(2005，PediatrInfectDisJ）AdultsandChildren◆NageshBabu(2008，NeurosciLett）◆Rafi(2007，IntJTubercLungDis）先前的TBM诊断标准第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日Thwaites结核性脑膜炎诊断标准（2004,GuyThwaites,伦敦King‘s学院）第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日Thwaites（2004）◆病例对象：HIV阳性或阴性，14岁◆诊断分类为：确诊TBM，很可能TBM，可能的TBM◆确诊TBM：临床脑膜炎证据及脑脊液检测出抗酸杆菌第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日Thwaites（2004）◆很可能的TBM：临床脑膜炎证据及以下3条中至少1条1）CSF以外标本结核杆菌培养阳性2）胸部放射资料提示活动性肺结核3)其他肺外结核的临床证据第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日Thwaites（2004）◆可能的TBM临床脑膜炎证据及以下7条中至少4条1.既往结核病史2.CSF中淋巴细胞为主3.病史超过5天4.CSF糖/血糖0.55.神志改变6.CSF黄