第六章肾上腺素受体阻断药.pptVIP

第六章肾上腺素受体阻断药第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日分类：α受体阻滞剂β受体阻滞剂αβ受体阻滞剂第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日第一节α受体阻断药第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日分类1.按对受体的选择性：对α1和α2无选择性：酚妥拉明选择性阻断α1受体：哌唑嗪选择性阻断α2受体：育亨宾2.按作用持续时间分：短效类长效类第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、非选择性α受体阻断药（一）短效类阻断α1和α2两受体，属竞争性拮抗酚妥拉明(phentolamine)又名立其丁(regitine)、苄胺唑林第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日药理作用临床应用不良反应第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日???作用机制：（-）α受体，直接扩张血管一、药理作用第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日1．血管扩张（对抗NA缩血管作用）小A、小V扩张→外周阻力Bp问：1.为什么不作降压药使用？2.酚妥拉明对新福林、NE、AD的升压作用有何不同影响？药理作用第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日兴奋心脏β1受体反射性(+)交感神经2.心脏兴奋：BP↓阻断突触前膜α2受体机制NA释放第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日3.拟胆碱作用：（+）胃肠平滑肌4.组胺样作用：胃酸分泌增加第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、临床应用1.血管痉挛性疾病：肢端动脉痉挛症雷诺病Raynaud：常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢手足发绀脚底红色指端溃疡第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日2.抗休克：扩血管改善微循环（补足血容量）3.诊断、治疗嗜铬细胞瘤第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）起源于肾上腺髓质（占80~90%，多为一侧）、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，该细胞瘤持续或间歇释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能低下及代谢紊乱。多数早期发现诊治可治愈，少数凶险。发病率：男女，20~50岁多见。该瘤易被重铬酸钾染色，故名。第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日嗜铬细胞瘤第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日【影像表现】CT检查可见右侧肾上腺区较大圆形肿块。直径约5cm。肿瘤密度均一，内部呈囊性表现，边缘环形高密度钙化。增强检查，动脉期肿瘤内低密度区无强化。静脉期肿瘤内低密度区强化不明显，延迟扫描肿瘤内低密度区可见强化，冠状面重建可见肾上腺区圆形、边界清晰的肿块影。USG：声像图表现为肾上腺区较大的类圆形肿块，呈囊性中等回声，考虑合并坏死，其内有液性无回声区。第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日A：CT平扫；B：CT增强动脉期；C：CT增强静脉期；D：CT增强延迟期；E：CT增强冠状面重建；F：B超第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊断方法：阻滞实验疑本病的持续性或阵发性高血压病人的发作期，血压稳定而高于170/110mmHg以上。成人：取酚妥拉明5mg，先试用小剂量1mg，开始iv,于初3min内每0.5-1min测血压一次，以后每1-2min测血压一次，共测15min。如注射后2-3min内血压较注射前下降35/25mmHg，并维持在低水平超过3-5min者为阳性。第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日4.去甲肾上腺外漏：对抗NA缩血管作用5.顽固性心衰和急性心肌梗死：扩血管，减轻心脏负荷，增加心排返回第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、不良反应1.拟胆碱作用:腹痛,腹泻,呕吐,诱发溃疡;2.扩血管作用：低血压；3.反射性兴奋心脏作用：i.v可致心率加快，诱发心律失常或心绞痛。注意事项1.缓慢注射或滴注2.胃炎、胃、十二指肠溃疡、冠心病慎用返回第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日（二）长效类与α受体以共价键的形式