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急性肾盂肾炎的护理

引言

急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾盂和肾实质的急性炎症，好发于育龄期女性、免疫力低下者及存在尿路梗阻的人群。患者常表现为高热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，若护理不当可能发展为慢性肾盂肾炎，甚至导致肾功能损害。科学、系统的护理干预不仅能缓解患者急性期症状，还能降低复发风险，促进肾功能恢复。本文将围绕急性肾盂肾炎的护理要点，从病情观察、症状管理、生活指导、心理支持及健康教育等多维度展开详细论述，为临床护理实践提供参考。

一、病情观察与评估：护理干预的基础环节

准确的病情观察与评估是制定个性化护理方案的前提。护理人员需通过多维度、动态化的监测，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供依据。

（一）生命体征与全身状态监测

生命体征是反映患者整体状况的关键指标。护理人员需每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，高热患者（体温＞39℃）需每2小时监测一次。急性肾盂肾炎患者常因感染出现高热（可达38.5℃-40℃），部分患者伴随寒战、头痛、乏力等全身中毒症状。若体温持续不退或退而复升，需警惕感染扩散或合并其他并发症（如肾周脓肿）。同时，观察患者意识状态，若出现精神萎靡、反应迟钝，可能提示感染性休克早期表现，需立即报告医生。

（二）泌尿系统症状的动态记录

泌尿系统症状是急性肾盂肾炎的核心表现，需重点观察并详细记录。首先是尿路刺激征：尿频（每日排尿＞8次）、尿急（有尿意即需排尿）、尿痛（排尿时尿道或下腹部灼痛）的程度及频率变化。例如，患者入院时每小时排尿3-4次，经治疗后若间隔延长至2小时以上，说明症状缓解。其次是尿液性状：观察尿液颜色（是否为浑浊、血尿）、尿量（正常成人每日尿量1000-2000ml，若＜400ml需警惕少尿）及有无异味（细菌分解尿素可产生氨臭味）。此外，腰痛的部位（单侧或双侧肾区）、性质（钝痛、绞痛）及程度（可通过数字评分法评估，0分为无痛，10分为剧痛）也需每日记录。若腰痛突然加剧或范围扩大，可能提示肾周组织受累。

（三）实验室指标的跟踪分析

实验室检查结果是评估病情进展的重要依据。护理人员需关注尿常规、尿培养及血常规的动态变化。尿常规中白细胞计数（正常＜5个/HP，感染时＞10个/HP）、白细胞管型（提示肾盂肾炎）、尿蛋白（轻度阳性，若持续阳性需排除肾小球病变）的变化；尿培养需记录致病菌类型（常见大肠埃希菌占80%-90%）及药物敏感结果，为针对性用药提供参考；血常规中白细胞总数（正常4-10×10?/L，感染时可达10-20×10?/L）、中性粒细胞比例（正常50%-70%，感染时升高）的变化可反映感染严重程度。护理人员需及时将异常结果反馈医生，协助调整治疗方案。

二、症状护理：缓解不适的关键措施

急性肾盂肾炎患者常因高热、腰痛、尿路刺激征等症状痛苦不堪，针对性的症状护理能有效减轻患者不适，提高治疗依从性。

（一）高热护理：控制感染的重要环节

高热是急性肾盂肾炎最常见的全身症状，持续高热会增加机体消耗，甚至诱发抽搐、脱水等并发症。护理需遵循“先物理后药物”的原则。物理降温可采用温水擦浴（水温32-34℃，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处）、冰袋冷敷（用毛巾包裹冰袋，放置于前额或颈部，每30分钟更换一次位置，避免冻伤）；若体温＞39.5℃或物理降温效果不佳，可遵医嘱给予药物降温（如对乙酰氨基酚），用药后需观察出汗情况，及时更换湿衣物，避免受凉。同时，鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），必要时静脉补液，防止脱水及电解质紊乱。需注意，年老体弱或有心血管疾病的患者应避免过度降温，防止虚脱。

（二）腰痛护理：改善舒适度的核心策略

腰痛多因肾脏充血、肿胀牵拉肾包膜所致，部分患者因输尿管痉挛出现绞痛。护理时可指导患者采取舒适体位，如侧卧位或屈膝仰卧位，减少腰部活动；局部热敷（温度40-45℃，每次20-30分钟）可促进血液循环，缓解肌肉紧张；若疼痛剧烈，可遵医嘱使用解痉止痛药（如山莨菪碱）或非甾体抗炎药（如布洛芬）。需注意，热敷前需确认患者无皮肤破损，避免烫伤；使用止痛药后需观察疼痛缓解程度及有无不良反应（如恶心、头晕）。此外，向患者解释腰痛与疾病的关系，减轻其焦虑情绪，也能间接缓解疼痛感知。

（三）尿路刺激征护理：提高生活质量的重要手段

尿频、尿急、尿痛会严重影响患者的日常生活，甚至导致不敢饮水的恶性循环。护理人员需指导患者规律排尿，避免憋尿（每2-3小时排尿一次），减少膀胱内细菌繁殖机会；保持会阴部清洁，每日用温水清洗2次，大便后从前向后擦拭，避免肠道细菌污染尿道口；鼓励患者多饮水（白天每1-2小时饮水100-200ml），通过增加尿量冲洗尿道，减少细菌滞留。对于尿痛明显的患者，可指导其排尿后用温水清洗尿道口，或遵医嘱使用外用药物（如1:5000高锰酸钾溶液坐浴）。此外，分散患者注意力