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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

社区卫生服务药理教学课件

01前言

前言作为在社区卫生服务中心工作了12年的临床护理带教老师，我对“社区药理教学”的重要性有着切身体会。社区是居民健康的“守门人”，这里的患者多为慢性病、老年病群体，用药往往涉及多系统、多靶点，且需长期甚至终身服用。但不同于三甲医院的专科细化，社区医生和护士需要“一专多能”——既要掌握基础药理知识，又要结合患者的生活习惯、经济条件、认知水平调整用药方案。

我曾遇到过这样的场景：一位78岁的独居老人因漏服降压药导致血压飙升，被120送医；还有位糖尿病患者因听信偏方停用胰岛素，最终出现酮症酸中毒。这些案例让我深刻意识到，社区药理教学不仅要传授“药名、剂量、禁忌”等硬知识，更要教会从业者如何“看人用药”——关注患者的用药依从性、家庭支持度、认知障碍风险，甚至厨房的盐罐大小（影响钠摄入）。

前言今天，我将以一个真实的社区病例为切入点，结合护理评估、诊断、干预全流程，和大家分享社区药理教学的核心逻辑：安全、有效、个体化。希望通过这堂课，能让大家更直观地理解“社区药理”不是照本宣科，而是“从患者中来，到患者中去”的实践智慧。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们社区卫生服务中心接诊了67岁的王阿姨。她是典型的社区慢性病患者：高血压病史10年，2型糖尿病病史5年，合并高脂血症；独居，子女在外地工作，平时靠社区志愿者每周送两次菜。

主诉：“最近总觉得头晕、乏力，早上起来眼前发黑，差点摔了。”

现病史：近1个月自行将降压药“苯磺酸氨氯地平片（5mg/日）”加量至10mg/日，因自觉“血压降得慢”；同时，因听说“中药副作用小”，将二甲双胍（0.5gtid）换成了某降糖中药（成分含格列本脲，患者不知情）。

查体：BP92/58mmHg（平时控制目标130/80mmHg），随机血糖3.9mmol/L（平时空腹7-8mmol/L）；心率58次/分，神清，皮肤湿冷，双手细颤。

病例介绍辅助检查：空腹血糖5.1mmol/L（偏低），糖化血红蛋白6.8%（较前3个月7.2%下降）；肝肾功能正常，心电图提示窦性心动过缓。

王阿姨的问题很典型——患者自行调整用药、对复方中药成分不了解、独居导致缺乏用药监督，这些都是社区药理教学中需要重点关注的“高危场景”。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从四个维度展开评估，这也是社区药理教学中“看人用药”的关键步骤：

健康史与用药背景通过详细询问（包括调取既往就诊记录），我们发现王阿姨的用药误区并非偶然：她曾因服用二甲双胍出现轻微胃肠道反应（腹胀），对西药产生抵触；子女不在身边，缺乏人提醒用药，她便“凭感觉”调整剂量；社区义诊时接触过推销的“纯中药降糖药”，销售人员强调“无副作用”，她便自行替换。

身体状况与药物反应血压偏低（92/58mmHg）、低血糖症状（乏力、手抖、皮肤湿冷）直接指向“药物过量”；心率减慢可能与氨氯地平的负性频率作用有关（钙通道阻滞剂常见反应）；糖化血红蛋白下降虽提示血糖控制改善，但结合空腹血糖偏低，需警惕“脆性血糖”风险（即血糖波动大，易出现低血糖）。

用药依从性与认知水平王阿姨文化程度为小学毕业，对药物说明书的理解有限（曾将“每日一次”误认为“想起来就吃”）；对“中药=安全”存在认知偏差；独居导致无人监督用药，漏服、误服风险高。

社会支持系统子女虽每月汇钱，但沟通频率低（每周1次电话），对母亲用药情况不了解；社区志愿者主要负责生活帮扶，未参与健康管理；王阿姨因“怕麻烦别人”，从未主动咨询过社区医生调整用药。

这四个维度的评估，像剥洋葱一样揭示了问题的根源：不是药物本身“不好”，而是用药方案与患者的生理特点、认知水平、社会支持不匹配。这也是社区药理教学中必须强调的——脱离患者个体情况谈“正确用药”，都是纸上谈兵。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.潜在并发症：低血糖、低血压（与自行调整降糖药、降压药剂量有关）

依据：患者主诉头晕、乏力，查体BP92/58mmHg，随机血糖3.9mmol/L（接近低血糖阈值3.9mmol/L），存在跌倒、意识丧失风险。

2.知识缺乏：缺乏高血压、糖尿病联合用药知识（与文化水平有限、未接受系统用药教育有关）

依据：误将“中药=安全”，自行调整降压药剂量，对药物成分（如中药含格列本脲）、作用机制（如氨氯地平起效慢，需长期规律服用）不了解。

3.用药依从性差：与药物种类多、记忆减退、独居无人监督有关

依据：同时服用降压药、降糖药、调脂药（阿托伐他汀）共3类5种药物，患者曾漏服、错服；独居导致无人提醒，自行“凭感觉”调整剂量。

焦虑