各地新农合统筹补偿专项方案情况省级调查表.docVIP

附件1：

各地新农合统筹赔偿方案情况省级调查表

填表单位（盖章）：_______________填表人：______________填表日期：_________________联络电话：_________________

一、各县（市、区）新农合统筹模式关键情况（情况）

表1（单选）：

县（市、区）名称

管理经办模式

统筹模式

重大疾病住院赔偿或大额医疗保险

卫生行政部门管理，下属机关经办

卫生行政部门管理，商业保险企业经办

政府其它部门管理，下属机关经办

政府其它部门管理，商业保险企业经办

其它（请注明）

住院统筹

住院统筹+门诊家庭账户

住院统筹+门诊统筹

住院统筹+特殊病种大额门诊赔偿

住院统筹+门诊家庭账户+特殊病种大额门诊赔偿

住院统筹+门诊统筹+特殊病种大额门诊赔偿

其它（请注明）

无此项保障内容

在新农合统筹赔偿方案中包含有这类赔偿项目

建立了独立于新农合制度这类医疗保障制度

其它保障形式（请注明）

表2（可多选）：

县（市、区）名称

实施门诊统筹地域门诊费用供方支付方法

住院费用供方支付方法

县内住院费用赔偿报销方法

县外住院费用赔偿报销方法

按服务项目付费

总额预付制

按人头付费

按每诊次付费

其它支付方法（请注明）

按服务项目付费

按单病种定额付费

按床日付费

按每病例付费

其它支付方法（请注明）

参合农民仅支付自付费用，定点医疗机构垫付报销款后和经办机构结算

参合农民先支付全部医疗费用，再到设在定点医疗机构内经办机构现场报销

参合农民先支付全部医疗费用，再到设在定点医疗机构外经办机构报销

参合农民先支付全部医疗费用，再到银行领取报销款

其它方法（请注明）

参合农民先支付全部医疗费用，再回本县经办机构报销

参合农民在医疗机构直接取得赔偿，医疗机构和本县经办机构结算垫付资金

参合农民先支付全部医疗费用，再到银行领取报销款

其它方法（请注明）

二、各县（市、区）新农合统筹赔偿方案情况（请分别填写、情况）

县（市、区）名称

赔偿范围（√）

起付线（元）

赔偿百分比（％）

封顶线（元）

人均

筹资

(元)

其中（中央省扶持略）（元）

住院

家庭账户

门诊统筹

正常分娩

体检

特殊病种

其它

县外

县级

乡镇

县外

县级

乡镇

市级

县级

乡镇

个人

说明：

1、表1和表2均由各卫生局合医办填写。请列出本市全部开展新农合县（市、区）名称，并依据当地实际情况在每一大项对应类型下打“√”，但“实施门诊统筹地域门诊费用供方支付方法”项只须填写实施门诊统筹模式县（市、区）情况。

2、表1中，每县（市、区）在每一大项下只能选择一个对应类型打“√”；表2中，每县（市、区）在每一大项下，可依据其实际情况，选择多个类型打“√”。

3、表1中，“卫生行政部门管理，下属机关经办”是指卫生行政部门主管新农合，其下设合管办等机构经办新农合，“政府其它部门管理，下属机关经办”是指社会保障行政部门等政府部门主管新农合，其下设社会保险经办机构等机构经办新农合。

附件2：

重大疾病/特殊疾病赔偿政策及赔偿情况县级调查表

填表单位（盖章）：_________________填表人：___________________

填表日期：________________________联络电话：___________________

一、重大疾病/特殊疾病门诊赔偿政策及赔偿情况

1.1在当地新农合赔偿方案中，是否包含重大疾病/特殊疾病门诊赔偿政策？

（1）是（若“是”，请填写1.2-1.5题）（2）否

1.2当地重大疾病/特殊病种门诊赔偿赔偿方法是：

（1）全部按住院赔偿（若不一样疾病赔偿水平不一样，或在不一样等级医疗机构、各费用段赔偿水平不一样，请具体说明）

起付线：

赔偿比：

封顶线：

（2）其它赔偿方法（请具体描述）

1.3不一