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2025年乡村全科执业助理医师考试实践试题及答案

一、体格检查（本部分共10题，每题5分）

1.患者男性，68岁，主诉“活动后胸闷3天”，需进行心脏听诊检查。请叙述心脏听诊的正确步骤及各瓣膜区的体表投影位置。

答案：（1）环境准备：安静室温环境，患者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。（2）听诊顺序：按二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区顺序进行。（3）各瓣膜区位置：二尖瓣区（心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线第5肋间内侧0.51cm）；肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）；主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第2肋间）；主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）；三尖瓣区（胸骨左缘第45肋间）。（4）重点听诊内容：心率、心律、心音（S1、S2强度及分裂）、额外心音、杂音（部位、时期、性质、传导）。

2.女性患者，45岁，主诉“上腹痛2周”，需行腹部触诊检查。请描述深部滑行触诊法的操作要点及压痛与反跳痛的检查方法。

答案：（1）深部滑行触诊法：检查者右手并拢四指，掌指关节伸直，与腹壁呈7090度角，利用掌指关节和腕关节的弹力，逐渐按压至深部（约45cm），然后随患者呼吸（呼气时）向各方向滑动触摸。（2）压痛检查：以并拢的23指端逐渐按压腹部，观察患者是否出现疼痛反应，记录压痛最明显部位（如麦氏点、胆囊点）。（3）反跳痛检查：在压痛部位稍停片刻，待患者适应后迅速将手抬起，若患者出现更剧烈疼痛即为反跳痛阳性，提示腹膜受刺激。

二、基本操作（本部分共8题，每题6分）

3.某村民田间劳作时被镰刀割伤左前臂，伤口长约4cm，深达皮下，活动性出血。请演示止血带止血法的操作步骤及注意事项。

答案：（1）准备：清洁伤口周围皮肤（可用无菌纱布覆盖伤口），选择弹性好的橡皮管或布带（禁用铁丝、电线）。（2）定位：上肢出血选上臂上1/3（避免损伤桡神经），下肢选大腿中、上1/3。（3）操作：在止血带部位垫衬垫（如毛巾），将止血带绕肢体2周，松紧以刚能阻断动脉血流为度（以远端动脉搏动消失为准）。（4）标记：记录止血带使用时间（精确到分钟）。（5）注意事项：①止血带持续时间不超过1小时（冬季不超过30分钟），每30分钟放松1次（12分钟）；②放松时用指压法临时止血；③避免直接结扎皮肤；④转运时注明止血带启用时间。

4.村卫生室需为3月龄婴儿接种百白破疫苗（DPT）。请演示肌内注射的正确操作流程（以臀大肌注射为例）。

答案：（1）核对：疫苗名称、批号、有效期，患儿姓名、月龄、接种史。（2）体位：婴儿取侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲，暴露臀部。（3）定位：十字法（从臀裂顶点向左/右作水平线，从髂嵴最高点作垂线，外上1/4象限为注射区）；连线法（髂前上棘与尾骨连线的外上1/3处）。（4）消毒：用75%乙醇由内向外螺旋式消毒，直径≥5cm，待干。（5）进针：右手持注射器（针头与皮肤呈90度），快速刺入2/3（婴儿进针深度约1.52cm），回抽无回血后缓慢推注药液。（6）拔针：用干棉签轻压针眼快速拔针，观察30分钟无异常后离开。

三、病史采集（本部分共5题，每题8分）

5.男性患者，52岁，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”。请围绕主诉进行系统病史采集。

答案：（1）现病史：①起病情况：10年来咳嗽性质（晨间/夜间为主）、痰量（每日约多少ml）、痰色（白黏/黄脓）、是否伴喘息；本次加重诱因（受凉/劳累）、发热程度（最高体温）、热型（持续/间歇）；②伴随症状：有无胸痛、咯血、呼吸困难（活动后/静息时）、下肢水肿；③诊疗经过：是否曾诊断“慢性支气管炎”、既往用药（抗生素/平喘药）及效果；④一般情况：近3日饮食、睡眠、尿量变化。（2）既往史：有无肺结核、高血压病史，吸烟史（年数×支/日），职业（是否接触粉尘）。（3）个人史：居住环境（是否潮湿）、家庭中有无类似患者。（4）鉴别诊断相关：需询问是否有午后低热、盗汗（排除结核），是否有突发胸痛、咯血（排除肺栓塞）。

四、病例分析（本部分共4题，每题10分）

6.患者女性，65岁，农民，因“头晕、头痛1周，加重伴恶心2小时”就诊。BP185/110mmHg，心率88次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹软无压痛，双下肢无水肿。既往有高血压病史5年，未规律服药，否认糖尿病、冠心病史。

要求：初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、处理原则。

答案：（1）初步诊断：高血压3级（极高危）、高血压亚急症。（2）诊断依据：①血压≥180/110mmHg（3级标准）；②有头晕、头痛等症状但无急性靶器官损害（无胸痛、意识障碍、少尿等）；③未规律治疗的高血压病史。（3）鉴别诊断：①高血压急症（需检查眼底有无出血/视乳头水肿，肾功能、心肌酶是否异常）；②继发性高血压（需追问有无阵发性头痛伴出汗、心悸（嗜铬细胞瘤），有无水肿、蛋白