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胃溃疡药物不良反应案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我每天接触最多的就是胃食管疾病患者，其中胃溃疡患者占比近30%。这类患者的治疗核心是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，而质子泵抑制剂（PPI）、H?受体拮抗剂（H?RA）等药物是一线选择。但在临床实践中，我常遇到这样的困惑：患者因“治胃病”服药，却因药物不良反应出现新的症状——比如腹泻、头痛、甚至电解质紊乱。这些“治病反添病”的情况，不仅影响治疗依从性，更可能掩盖原发病进展，成为护理工作中不可忽视的风险点。

去年冬天，我管床的一位胃溃疡患者就经历了这样的波折。从他入院时的焦虑，到用药后症状反复，再到我们逐步排查、调整方案，整个过程让我深刻体会到：药物不良反应的识别与干预，是连接“治疗”与“安全”的关键环节，而护理人员正是这一环节的“前哨”。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享胃溃疡药物不良反应的观察、护理与应对经验。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，56岁，出租车司机，2023年11月15日入院。主诉：“反复上腹痛3月，加重伴反酸1周”。既往史：胃溃疡病史2年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；吸烟史30年（10支/日），饮酒史20年（白酒约100ml/日）。

入院前3月，患者因饮食不规律出现餐后上腹胀痛，自服“奥美拉唑肠溶胶囊（20mgbid）”后缓解，但未就医；1周前因连续熬夜跑车，症状加重，伴反酸、恶心，自服奥美拉唑（剂量未调整）后无缓解，遂就诊。门诊胃镜提示：胃窦部溃疡（A1期，大小约1.2cm×1.0cm），快速尿素酶试验阳性（Hp感染）。

入院后初始治疗方案：奥美拉唑（40mgqd静脉滴注）+阿莫西林（1.0gbid）+克拉霉素（0.5gbid）+枸橼酸铋钾（0.6gbid），根除Hp并抑酸护胃。

病例介绍但用药第5天，患者主诉“头痛、乏力，排便次数增多（4-5次/日，稀软便）”；第7天，出现手足麻木、肌肉震颤，急查电解质提示：血镁0.62mmol/L（正常0.7-1.0mmol/L），血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）。结合用药史及症状，考虑为奥美拉唑长期使用（虽本例为短期静脉给药，但患者既往自行长期口服）引起的镁吸收障碍及肠道菌群失调，诊断为“胃溃疡伴药物相关性电解质紊乱、腹泻”。

03护理评估

护理评估面对患者的病情变化，我们立即启动了系统的护理评估，从“生理-心理-社会”多维度分析，明确问题根源。

健康史评估用药史：患者近2年自行间断口服奥美拉唑（20mgbid），入院前1周加量至“感觉有效就多吃1粒”（具体剂量不详）；本次住院后静脉使用奥美拉唑40mgqd，已连续7天。

饮食史：因工作性质，患者长期饮食不规律，常吃冷食、快餐，入院后家属带“小米粥+咸菜”为主，几乎无乳制品、绿叶蔬菜摄入。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

身体评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；

症状体征：神清，精神萎靡，双眉紧锁；上腹部轻压痛，无反跳痛；肠鸣音亢进（6-8次/分）；双下肢无水肿，手足触之微凉，轻叩腓肠肌可见肌肉震颤（Chvostek征弱阳性）。

心理社会评估A患者因症状反复、担心“胃病恶化”而焦虑，多次询问：“我是不是得癌了？”“这药还能继续吃吗？”；B家属（妻子）陪同，文化程度不高，对“药物副作用”认知模糊，认为“医生开的药肯定安全”；C社会支持：患者为家庭主要经济来源，担心住院影响收入，依从性可能受影响。

辅助检查血生化：Mg2?0.62mmol/L↓，K?3.4mmol/L↓，Ca2?2.1mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L）；

粪便常规：未见红细胞、白细胞，隐血阴性；粪便培养：无致病菌生长；

胃镜复查：溃疡较前缩小（0.8cm×0.6cm），无活动性出血。

综合评估结论：患者药物不良反应与长期/超量使用PPI（奥美拉唑）相关，主要表现为电解质紊乱（低镁、低钾）及肠道功能紊乱（腹泻）；同时存在营养摄入不足、心理焦虑等问题。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与症状反复、担心疾病预后及经济负担有关（依据：患者反复询问病情，睡眠差，家属情绪紧张）；05腹泻：与PPI引起肠道菌群失调有关（依据：排便次数4-5次/日，稀软便，粪便检查无感染证据）。06舒适度改变：头痛、腹痛、乏力，与药物不良反应及低钾低镁相关（依据：患者主诉“头痛持续3天，乏力无法下床”，查体肌肉震颤）；03知识缺乏（特定的）：缺乏PPI类药物不良反应及合理使用的知识（依据：自行长期、超量用药，对“药物副作用”无认知）；04基于评估结果，我们梳理出