系统性红斑狼疮羟氯喹案例课件.pptxVIP

系统性红斑狼疮羟氯喹案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在风湿免疫科工作了12年，见过太多被系统性红斑狼疮（SLE）折磨的患者。这是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，好发于15-45岁女性，我国发病率约为70/10万。患者常因反复发热、皮疹、关节痛、蛋白尿甚至狼疮脑病入院，病情像“不定时炸弹”，活动期与缓解期交替，生活质量严重受损。

在SLE的治疗中，羟氯喹是“基石药物”——我常跟患者说，它就像“护城河”，能稳定病情、减少复发，还能降低激素用量。但临床中，我也见过患者因担心“副作用”自行停药，导致病情反复；或因不了解用药规范，出现视网膜损伤等问题。因此，围绕羟氯喹的全程护理至关重要。

今天，我想以去年收治的一位SLE患者为例，从护理视角梳理羟氯喹应用中的关键点，希望能为同行提供参考，也让患者更理解“小药片”背后的大作用。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年9月，28岁的林女士捂着面部走进病房。她皱着眉头说：“医生，我脸上的红斑3个月了，擦了药膏也不退，最近还总关节疼、没力气。”

现病史：患者3月前无诱因出现双面颊红斑，日晒后加重，伴双手近端指间关节肿痛（晨起僵硬约30分钟），乏力明显，近1周发热（37.8-38.5℃），无脱发、口腔溃疡。外院查抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性，补体C30.5g/L（正常0.8-1.6g/L），未规律治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病，无药物过敏史，未婚未育。

入院查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；双面颊可见蝶形红斑（边界不清，无脱屑），双手第2、3近端指间关节肿胀压痛，无畸形；心肺腹无异常，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞3.2×10?/L（正常3.5-9.5），血红蛋白105g/L（正常115-150）；尿常规蛋白（+）；24小时尿蛋白定量0.3g（正常＜0.15g）；抗SSA抗体阳性，抗核糖体P蛋白抗体阳性；眼底检查未见异常，心电图正常。

诊断：系统性红斑狼疮（活动期，SLEDAI评分10分）。

治疗方案：醋酸泼尼松30mgqd（0.5mg/kg）+羟氯喹0.2gbid（400mg/日）+碳酸钙D3片0.6gqd。

03护理评估

护理评估面对林女士，我需要从“身体-心理-社会”多维度评估，尤其关注羟氯喹相关风险点。

身体评估01皮肤黏膜：蝶形红斑分布于双面颊至鼻梁，局部皮温稍高，无破溃，患者主诉“晒太阳后更红、更痒”。02关节与肌肉：双手PIP2-3肿胀压痛，握力减弱（患者自述“拧毛巾都费劲”），无晨僵超过1小时（符合SLE轻中度关节受累）。03系统受累：血常规提示白细胞、血红蛋白轻度降低（狼疮血液系统受累），尿蛋白阳性（肾脏早期损伤），无神经系统、心肺系统累及表现。04生命体征：低热（38.2℃），与疾病活动相关。

心理社会评估林女士是小学老师，性格开朗，但入院后反复问：“这个病能治好吗？会留疤吗？以后还能结婚生孩子吗？”她手机里存着很多红斑的照片，反复对比是否消退，可见对外观变化的焦虑。母亲陪床，家庭支持良好，但母亲坦言“听说是‘不死的癌症’，心里没底”。

用药评估患者首次使用羟氯喹，对药物认知仅停留在“医生说要长期吃”，不了解作用机制、副作用及监测要求。问及“为什么用羟氯喹”，她摇头：“不太清楚，可能是消炎？”

04护理诊断

护理诊断皮肤完整性受损：与自身免疫反应导致的皮疹有关（依据：双面颊蝶形红斑，日晒后加重）。焦虑：与疾病慢性化、外观改变及预后不确定有关（依据：反复询问病情、频繁查看皮疹）。基于评估，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：疼痛（关节痛）：与关节炎症反应有关（依据：双手PIP2-3肿胀压痛，影响日常活动）。潜在并发症：羟氯喹相关视网膜病变、心脏传导异常（依据：患者需长期使用羟氯喹，存在药物毒性风险）。知识缺乏（特定疾病及用药）：与未接受系统健康教育有关（依据：对羟氯喹作用、副作用及监测要求不了解）。010203040506

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我制定了“短期-长期”结合的护理目标，并落实具体措施。

目标1：1周内患者皮疹颜色变浅，无破溃、感染；2周内关节肿痛缓解，握力恢复至病前80%。

皮肤护理：

指导避免日晒：病房拉遮光窗帘，外出戴宽檐帽+防紫外线伞（SPF30以上防晒霜，每2小时补涂）；解释“红斑是免疫攻击皮肤血管的结果，防晒能减少紫外线诱发的炎症”。

清洁与保湿：用32-35℃温水洁面（避免热水刺激），选择无香料、无酒精的医用保湿霜（如维生素E乳），忌用化妆品（患者曾自用美白精华，加重红斑