第二届膜迷路积水的诊断.pptVIP

第二届膜迷路积水的诊断第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日内容介绍纯音测听耳蜗电图耳声发射前庭诱发的肌源性电位耳蜗积水的掩蔽分析甘油试验第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日甘油试验观察时间的选取听力：开始前，开始后1、2、3小时耳蜗电图：开始前，开始后1、3小时耳声发射：开始前，开始后1、3小时VEMP：开始前，开始后1、3小时第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日纯音测听的结果判断符合下列条件之一为甘油试验阳性250~2000Hz至少2个频率听力改善≧10dB或1个频率改善≧15dB言语识识别率提高12%甘油试验阳性率47%~60%第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日甘油试验的意义结果与疾病的分期有关：早期和晚期，可呈阴性结果不能判断疾病的分期结果有助于证实不典型病例内淋巴积水的存在结果不能作为手术适应症的依据对治疗方法的选择没有帮助第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日甘油试验的缺点头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等敏感性较差，结果阴性不能排除内淋巴积水任何检查联合均不能超出甘油试验的局限性第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日耳蜗电图(ECoG)ECoG记录听神经动作电位(AP)总和电位(SP)耳蜗电图的记录模式鼓岬电极外耳道电极鼓膜电极第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日耳蜗电图诊断的积极意义有助于鉴别膜迷路积水监测膜迷路积水有必要进行双侧耳蜗电图的检查第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日耳蜗电图诊断存在的问题国内文献对耳蜗电图的基本看法耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性双侧耳蜗电图检查与无症状耳积水评价第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性毁誉参半症状越多，诊断越准确，耳蜗电图越可能异常耳蜗电图可作为梅尼埃病早期诊断的依据之一对梅尼埃病的预测价值目前尚无肯定的结论第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日国内文献对耳蜗电图的基本看法高荫藻(1987),鼓室外法,55耳,阳性率87%倪道凤(1996),鼓室内法,97例,阳性率66%王震(2000),疏波和密波短声,提高诊断阳性率感音神经聋异常率明显低于梅尼埃病异常率第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日双侧耳蜗电图检查的意义一侧MD双侧耳蜗电图阳性率为28.2%只有约一半多的患者水平半规管功能异常耳蜗电图可早于前庭功能检查发现积水第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日无症状耳积水评价的现状与意义Friedrichs，行波速度，无症状耳积水发生率27%双侧MD发病率文献报道差别很大2%~78%Salvinelli,随访2~45年，对侧MD的发病率为5%，出现时间为0~26年301医院:双侧耳蜗电图，无症状耳异常率为32.2%301医院:双侧耳蜗电图异常与病程无关第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日耳声发射

（otoacousticemission,OAE)耳声发射（OAE）是产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导并释放至外耳道的声能量（Kemp.1986)OAE是外毛细胞主动活动产生，分为两大类：自发性：诱发性：TEOAE、DPOAE、SFOAE第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日TEOAE与Meniere病诊断 迷路积水 ↓ 内淋巴液压力增高 ↓ 流体动力学和机械动力学改变 ↓ HC萎缩 ↓ TEOAE阴性，或主频位移→低频听力下降（40dBHL）TEOAE检出率减少或消失第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日MD与TEOAE的关系正常TEOAE的主频在1~1.6kHzMD时，TEOAE的主频向低频移动EOAE幅度减小、反应阈升高第18页，共40页，星期日，