长期医疗合作协议书(3篇).docxVIP

第1篇

甲方（医疗机构）：________________________

地址：__________________________________

法定代表人：_________________________

联系电话：__________________________

乙方（患者）：_________________________

地址：__________________________________

联系电话：__________________________

鉴于甲方为一家具有合法资质的医疗机构，乙方因健康原因需要长期接受甲方提供的医疗服务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下长期医疗合作协议：

一、合作期限

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

2.合作期满后，如双方无异议，本协议可自动续签，续签期限为____年。

二、服务内容

1.甲方为乙方提供包括但不限于以下医疗服务：

（1）定期健康检查；

（2）慢性病管理；

（3）常见病、多发病的诊疗；

（4）专科门诊服务；

（5）住院治疗；

（6）其他相关医疗服务。

2.乙方在甲方就诊时，应遵守甲方的各项规章制度，积极配合医生进行诊疗。

三、费用承担

1.乙方在甲方接受医疗服务所产生的费用，按甲方的收费标准执行。

2.乙方应按时缴纳医疗费用，如因特殊情况无法按时缴纳，应提前与甲方协商解决。

四、保密条款

1.甲方对乙方在诊疗过程中提供的个人信息、病历资料等负有保密义务，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。

五、违约责任

1.如甲方未能按照协议约定提供医疗服务，乙方有权要求甲方承担违约责任，包括但不限于退还已收取的费用。

2.如乙方未能按时缴纳医疗费用，甲方有权采取相应措施，包括但不限于限制乙方接受医疗服务。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（医疗机构）：________________________

法定代表人（签字）：_________________________

签订日期：__________________________

乙方（患者）：_________________________

签字：__________________________

签订日期：__________________________

第2篇

甲方（医疗机构）：____________________

地址：_____________________________

法定代表人：______________________

联系电话：_________________________

乙方（患者）：_______________________

地址：_____________________________

身份证号码：______________________

联系电话：_________________________

鉴于甲方是一家具备合法资质的医疗机构，乙方因身体健康需要，愿意接受甲方的医疗服务，双方本着平等互利、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下长期医疗合作协议：

一、服务内容

1.甲方将为乙方提供长期的医疗保健服务，包括但不限于常规体检、疾病诊断、治疗、康复等。

2.甲方将根据乙方的健康状况，提供个性化的健康管理方案，包括饮食、运动、心理等方面的指导。

3.甲方将为乙方提供预约挂号、专家咨询、远程医疗服务等便利。

二、服务期限

1.本协议有效期为____年，自双方签字盖章之日起生效。

2.协议期满后，如双方同意，可续签协议。

三、费用及支付方式

1.乙方需支付的医疗费用按照甲方现行收费标准执行。

2.乙方支付医疗费用的方式为：每月支付____元，或根据实际情况支付。

3.甲方将定期向乙方提供详细的费用清单，以便乙方了解自身医疗费用情况。

四、保密条款

1.双方对本协议内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.乙方个人信息由甲方严格保密，未经乙方同意，不得向任何第三方提供。

五、违约责任

1.如甲方未能按照协议约定提供医疗服务，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

2.如乙方未能按时支付医疗费用，甲方有权要求乙方补足欠款，并按日计收滞纳金。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，