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16种腹痛鉴别诊断

腹痛是临床实践中最常见也最具挑战性的症状之一，其病因繁杂，从良性的功能性不适到危及生命的急腹症，跨度极大。作为临床工作者，快速而准确地对腹痛进行鉴别诊断，不仅关乎治疗方向的选择，更直接影响患者的预后。本文将系统梳理16种常见腹痛的临床特点与鉴别要点，旨在为临床决策提供实用参考。

一、胃十二指肠溃疡：慢性节律性上腹痛的典型代表

胃十二指肠溃疡引起的腹痛多位于上腹部，具有慢性、周期性、节律性的特点。胃溃疡的疼痛常在餐后半小时至一小时内出现，持续一到两小时后缓解；而十二指肠溃疡则多表现为饥饿痛或夜间痛，进食后可暂时缓解。疼痛性质多为隐痛、胀痛或烧灼痛。当溃疡并发穿孔时，会突然出现剧烈的刀割样疼痛，并迅速蔓延至全腹，伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征。部分患者可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。胃镜检查是确诊的金标准。

二、急性阑尾炎：转移性右下腹痛的警示

急性阑尾炎的腹痛初起时常位于上腹部或脐周，性质多为隐痛或胀痛，数小时（通常6-8小时）后疼痛逐渐转移并固定于右下腹（麦氏点附近），这种“转移性右下腹痛”是其特征性表现。疼痛程度逐渐加剧，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。体格检查可见右下腹固定压痛，当炎症累及腹膜时，可出现反跳痛和腹肌紧张。血常规检查常提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。对于不典型病例，超声或CT检查有助于明确诊断。

三、急性胆囊炎、胆管炎：右上腹绞痛与黄疸的关联

急性胆囊炎多见于有胆囊结石病史的患者，常在进食油腻食物后诱发。腹痛主要位于右上腹，可向右肩背部放射，性质为持续性胀痛或阵发性绞痛。体格检查可发现右上腹压痛、墨菲征阳性，有时可触及肿大的胆囊。若病情进展，可出现寒战高热、黄疸（提示胆管炎可能），即Charcot三联征，严重者可出现感染性休克和神志改变（Reynolds五联征）。超声检查可显示胆囊增大、壁厚、结石影等。

四、急性胰腺炎：暴饮暴食后的上腹剧痛

急性胰腺炎的腹痛多在暴饮暴食或大量饮酒后突然发作，位于上腹部，疼痛剧烈，呈持续性刀割样或胀痛，可向腰背部放射，取弯腰抱膝位可稍有缓解。患者常伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛症状多无明显缓解。严重者可出现腹胀、发热、黄疸，甚至休克、呼吸困难等多器官功能障碍表现。血尿淀粉酶升高是诊断的重要依据，但需注意其升高程度与病情严重度不完全平行。CT检查可显示胰腺肿大、渗出、坏死等改变。

五、肠梗阻：痛、吐、胀、闭的典型综合征

肠梗阻的核心临床表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便（即“痛吐胀闭”）。腹痛多为阵发性绞痛，部位不固定，听诊可闻及高亢的肠鸣音或气过水声。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻则腹胀更为明显，呕吐出现较晚。腹部X线平片可见肠管扩张、气液平面等典型征象。引起肠梗阻的原因众多，如肠粘连、肠扭转、肠套叠、肿瘤、粪石等，需结合病史和进一步检查明确。

六、急性胃肠炎：与饮食相关的痉挛性腹痛

急性胃肠炎多有不洁饮食史，腹痛常位于脐周或上腹部，呈阵发性痉挛性疼痛，伴有恶心、呕吐、腹泻，大便多为水样或糊状。部分患者可伴有发热。体格检查腹部压痛较广泛，但无固定压痛点，肠鸣音活跃。一般病程较短，经对症支持治疗后可较快缓解。

七、肠道炎症性疾病：慢性腹痛伴黏液脓血便

溃疡性结肠炎和克罗恩病统称为炎症性肠病，均可表现为慢性腹痛。溃疡性结肠炎的腹痛多位于左下腹或下腹部，呈阵发性痉挛性疼痛，排便后可缓解，常伴有腹泻、黏液脓血便。克罗恩病的腹痛则多位于右下腹或脐周，呈持续性隐痛或阵发性加重，可伴有腹泻（多为糊状便，无脓血或少量黏液）、腹部包块、瘘管形成等。两者均可伴有发热、贫血、营养不良等全身症状。肠镜及病理活检是明确诊断和鉴别的关键。

八、泌尿系结石：腰腹部绞痛与血尿的提示

肾和输尿管结石引起的腹痛常为突然发作的阵发性腰腹部绞痛，疼痛剧烈，难以忍受，可向下腹、会阴部、大腿内侧放射。患者常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓。疼痛发作时或发作后，尿常规检查可发现镜下血尿或肉眼血尿。超声检查可发现肾盂积水、结石影，腹部平片或CT检查有助于明确结石的位置和大小。

九、异位妊娠破裂：育龄女性的致命性腹痛

异位妊娠破裂是妇产科常见的急腹症，多见于育龄期女性，有停经史或不规则阴道出血史。腹痛常为突然发作的一侧下腹部撕裂样剧痛，随后迅速蔓延至全腹。患者可伴有头晕、眼花、面色苍白、四肢厥冷等休克表现。体格检查可见下腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。尿妊娠试验阳性，血β-HCG升高，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血，超声检查宫腔内无孕囊，附件区可见包块及盆腔积液。

十、卵巢囊肿蒂扭转：体位改变诱发的下腹痛

卵巢囊肿蒂扭转多见于中等大小、活动度好的卵巢囊肿患者，常在体位突然改变后（如剧烈运动、转身、弯腰）发生。腹痛为突然发作的一侧下腹部剧烈绞痛，常伴有恶心、呕吐。体格检查可触及下腹部压痛性包块