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2025年老年医学科层级培训考核试题及答案

一、初级层级考核试题

（一）单项选择题（每题2分，共20分）

1.老年综合评估（CGA）中，用于评估日常生活能力的核心工具是：

A.简易精神状态检查量表（MMSE）

B.巴氏指数（BarthelIndex）

C.临床痴呆评定量表（CDR）

D.老年抑郁量表（GDS）

2.老年患者跌倒风险评估中，属于环境因素的是：

A.视力减退

B.卫生间无扶手

C.服用镇静类药物

D.下肢肌力下降

3.老年人药代动力学特点不包括：

A.肝血流量减少，代谢能力下降

B.肾小球滤过率降低，排泄减慢

C.胃排空加速，药物吸收增加

D.脂肪比例增加，脂溶性药物分布容积增大

4.老年谵妄最常见的诱因是：

A.脑血管意外

B.感染（如尿路感染）

C.阿尔茨海默病

D.药物中毒

5.对老年糖尿病患者进行血糖管理时，空腹血糖控制目标通常建议为：

A.3.9-6.1mmol/L

B.5.0-7.2mmol/L

C.7.0-8.5mmol/L

D.8.0-10.0mmol/L

（二）多项选择题（每题3分，共15分）

1.老年患者疼痛管理原则包括：

A.优先选择非药物治疗（如物理治疗）

B.避免使用阿片类药物

C.从小剂量开始滴定药物

D.关注药物相互作用及副作用

E.仅在疼痛评分≥4分时使用药物

2.老年衰弱综合征的核心表现包括：

A.体重非自愿下降

B.握力减退

C.步速减慢

D.疲劳感

E.活动耐量降低

3.老年高血压患者降压治疗的注意事项有：

A.避免过快降压导致脑灌注不足

B.收缩压控制目标通常150mmHg（部分患者可放宽至160mmHg）

C.优先选择长效钙通道阻滞剂

D.利尿剂易导致电解质紊乱，应避免使用

E.关注直立性低血压风险

（三）简答题（每题10分，共30分）

1.简述老年患者多重用药（≥5种药物）的管理策略。

2.列举老年吞咽障碍的评估方法（至少4种）。

3.说明老年压疮（压力性损伤）的预防措施（至少5项）。

（四）案例分析题（35分）

患者男性，82岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有高血压（血压控制150/85mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L）、前列腺增生（长期服用坦索罗辛）病史。查体：T37.8℃，R24次/分，双肺底湿啰音，心率98次/分，律齐。实验室检查：WBC12×10?/L，中性粒细胞85%；血气分析：PaO?75mmHg，PaCO?48mmHg。胸部CT提示双下肺感染。

问题：

1.该患者存在哪些老年综合征或高危因素？（8分）

2.针对肺部感染治疗，需重点关注哪些药物选择及副作用？（12分）

3.住院期间需采取哪些跌倒预防措施？（15分）

初级层级考核答案

（一）单项选择题

1.B2.B3.C4.B5.B

（二）多项选择题

1.ACD2.ABCDE3.ABCE

（三）简答题

1.管理策略：①全面梳理用药清单（包括处方药、非处方药、保健品）；②评估药物必要性（参考Beers标准，避免使用高风险药物）；③优先停用重复用药或疗效不明确的药物；④关注药物相互作用（如华法林与抗生素）；⑤动态调整剂量（根据肝肾功能调整）；⑥加强患者用药教育（避免漏服/误服）。

2.评估方法：①洼田饮水试验；②吞咽造影检查（VFS）；③纤维内镜下吞咽功能检查（FEES）；④床旁吞咽功能筛查量表（如MASA量表）；⑤观察进食时有无呛咳、声音嘶哑等症状。

3.预防措施：①每2小时翻身（使用气垫床）；②保持皮肤清洁干燥（避免大小便失禁刺激）；③加强营养支持（蛋白质摄入量≥1.2g/kg/d）；④评估患者活动能力（协助被动运动）；⑤保持床单平整无褶皱；⑥定期检查骨突部位皮肤（如骶尾部、髋部）。

（四）案例分析题

1.老年综合征/高危因素：①多重共病（COPD、高血压、糖尿病、前列腺增生）；②潜在多重用药风险（当前可能使用抗生素、降压药、降糖药、坦索罗辛等）；③感染诱发谵妄风险（老年患者感染易导致意识障碍）；④低氧血症（PaO?75mmHg）可能影响认知功能；⑤年龄相关器官功能衰退（肝肾功能储备下降）。

2.药物选择及副作用关注：①抗生素需根据感染部位（下呼吸道）选择覆盖革兰阴性菌的药物（如头孢他啶），避免使用肾毒性药物（如阿米卡星）；②注意抗生素与坦索罗辛的相互作用（部分喹诺酮类药物可能增强α受体阻滞剂的降压效果，导致低血压）；③降糖药调整：感染应激可能导致血糖升高，需监测餐后血糖，必要时短期使用胰岛素（避免口服药加重肝肾负担）；④止咳药避免强镇咳剂（如可待因），防止痰液滞留；⑤关注电解质紊乱（使用利尿剂需谨慎，患者已有前列腺增生可能影响排尿）。

3.跌倒