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2025年老年人骨科护理知识题库及答案

1.老年人骨质疏松症最典型的临床表现有哪些？

答：老年人骨质疏松症典型表现包括：①疼痛：以腰背痛最常见，占70%-80%，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减轻，直立、后伸或久立久坐时加剧；②身高缩短、驼背：多在疼痛后出现，椎体压缩性骨折可使每节椎体缩短2mm左右，总身高平均缩短3-6cm；③骨折：脆性骨折是最严重的并发症，常见部位为胸腰椎、髋部、桡骨远端，其中髋部骨折致死率高达20%-30%；④呼吸功能下降：胸腰椎压缩性骨折导致胸廓畸形，肺活量和最大换气量显著减少，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

2.老年股骨颈骨折患者术后3天，护理重点包括哪些？需警惕哪些并发症？

答：术后3天护理重点：①体位管理：保持患肢外展15°-30°中立位，避免内收、内旋或过度屈曲（屈髋＜90°），可使用梯形枕或外展支具固定；②疼痛管理：评估疼痛程度（采用NRS数字评分法），遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布，注意监测胃肠道反应）或阿片类药物（如羟考酮，警惕呼吸抑制），配合冷敷（术后48小时内）缓解肿胀痛；③循环监测：观察患肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动及趾端活动，若出现苍白、发绀、皮温降低或麻木，提示血管神经损伤或深静脉血栓（DVT）；④功能锻炼：术后24-48小时可开始踝泵运动（背伸-跖屈，每小时5-10次）、股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒，每组10次，每日3组），预防肌肉萎缩；⑤基础护理：每2小时轴线翻身（保持躯干与患肢同步），使用气垫床预防压疮，指导深呼吸及有效咳嗽（双手按压伤口）预防肺部感染。

需警惕的并发症：①DVT：术后72小时内为高发期，表现为患肢肿胀（周径差＞2cm）、皮温升高、Homan征阳性（被动背屈踝关节时小腿疼痛），需监测D-二聚体，早期使用间歇充气加压装置（IPC）或低分子肝素抗凝；②坠积性肺炎：老年患者咳嗽反射弱，长期卧床易发生，需鼓励咳痰，必要时雾化吸入稀释痰液；③尿路感染：留置导尿超过48小时感染风险增加，应尽早拔除，每日会阴擦洗2次；④髋关节脱位：表现为患肢短缩、内收内旋畸形、髋部剧痛，需避免坐矮凳、交叉腿等动作。

3.老年膝骨关节炎患者进行关节腔内注射玻璃酸钠时，护理配合要点有哪些？

答：①操作前：评估患者凝血功能（血小板＞100×10?/L，INR＜1.5），排除关节感染（无红肿热痛、体温正常），签署知情同意书；协助患者取仰卧位，膝关节伸直，暴露注射部位（通常为髌骨外上缘或内下缘）；②操作中：配合医生消毒（碘伏3遍，范围15cm×15cm），铺无菌洞巾，固定膝关节防止移动；注射时观察患者反应（有无头晕、心悸等过敏表现），注射后协助按压针孔3-5分钟至无渗液；③操作后：指导患者24小时内保持注射部位干燥，避免沾水；2-3天内减少膝关节负重（如避免爬楼梯、长时间站立），可佩戴护膝保护；观察有无关节肿胀加重（若注射后48小时内出现剧烈疼痛、发热，提示可能感染，需立即就医）；④健康指导：告知玻璃酸钠需每周注射1次，连续5次为1疗程，起效时间约2周，配合股四头肌锻炼（如直腿抬高：患肢伸直抬高30°，保持5秒，每日3组，每组15次）可增强疗效。

4.老年脊柱压缩性骨折患者保守治疗期间，如何预防卧床并发症？

答：①压疮预防：使用充气式防压疮床垫，每2小时轴线翻身1次（保持头、颈、躯干在同一平面）；翻身时避免拖、拉、推，骨突处（骶尾、髂嵴、足跟）使用减压贴或软枕垫高；每日检查皮肤2次（重点观察红斑、水疱），保持皮肤清洁干燥（出汗后及时擦拭），加强营养（蛋白质≥1.2g/kg/d，维生素C100mg/d）；②深静脉血栓预防：每日进行踝泵运动（主动+被动），每次10-15分钟，每日4-6次；使用梯度压力弹力袜（GCS），卧床时抬高下肢20°-30°；监测D-二聚体，高危患者（如合并高血压、糖尿病）可皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd）；③肺部感染预防：每日进行呼吸训练（腹式呼吸：吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每分钟8-10次，每次10分钟）；鼓励咳嗽排痰（双手按压骨折部位减轻疼痛），痰液黏稠者予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索15mg，每日2次）；④便秘预防：调整饮食（每日饮水1500-2000ml，增加膳食纤维如燕麦、芹菜、火龙果），顺时针按摩腹部（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，每次10分钟，每日3次）；3天未排便者可使用开塞露（10-20ml纳肛）或口服缓泻剂（如乳果糖10-15mlqd）；⑤肌肉萎缩预防：在疼痛允许范围内进行腰背肌锻炼（如5点支撑法：仰卧位，双肘、双足、头部着床，抬臀使腰部离开床面，保持5秒，每日3组，每组10次），术后2周可过渡到3点支撑法（双足、头部着床）。

5.老年桡骨远端骨折（Colles骨折）石膏固定