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二级医院医疗质量控制管理方案(0最新)

一、引言

医疗质量是医院生存和发展的核心，二级医院作为我国医疗服务体系的重要组成部分，承担着区域内居民的基本医疗服务和常见多发病诊治等任务。为了提高二级医院的医疗服务水平，保障医疗安全，特制定本医疗质量控制管理方案。

二、医疗质量控制管理目标

1.医疗服务符合相关法律法规、部门规章、诊疗规范和技术操作常规的要求，杜绝重大医疗事故的发生。

2.提高诊断准确性和治疗效果，缩短平均住院日，降低住院患者死亡率、手术并发症发生率等。

3.优化医疗服务流程，提高患者满意度，构建和谐医患关系。

4.加强医疗质量持续改进，逐步提升医院的整体医疗水平和综合竞争力。

三、组织架构与职责

1.医疗质量控制管理委员会

由医院院长担任主任委员，分管医疗的副院长担任副主任委员，成员包括各临床科室主任、医技科室主任、护理部主任、医务科科长等。

负责制定医院医疗质量控制管理的总体目标、政策和规划，审定医疗质量控制管理的相关制度和标准。

定期召开会议，分析和评估医院医疗质量状况，研究解决医疗质量控制管理中的重大问题，对重大医疗质量事件进行讨论和决策。

2.医务科

作为医疗质量控制管理的日常办事机构，负责组织实施医疗质量控制管理委员会的各项决议和工作安排。

制定和完善医疗质量控制管理制度、标准和考核指标体系，组织开展医疗质量检查和考核工作。

负责医疗质量信息的收集、整理、分析和反馈，定期向医疗质量控制管理委员会汇报医疗质量状况。

协调各科室之间的医疗质量管理工作，处理医疗纠纷和医疗投诉，对医疗差错和事故进行调查和处理。

3.临床科室质量控制小组

由科室主任任组长，护士长和医疗骨干为成员。

负责本科室医疗质量控制管理工作的具体实施，制定本科室的医疗质量控制计划和措施。

定期组织科室人员学习医疗质量管理的相关制度、标准和规范，开展医疗质量自查自纠活动。

对本科室的医疗质量问题进行分析和讨论，提出改进措施并组织实施。

及时向医务科反馈本科室的医疗质量信息和存在的问题。

4.医技科室质量控制小组

由科室主任任组长，成员包括科室技术骨干。

负责本科室的质量控制工作，制定本科室的质量控制标准和操作规程。

定期对设备进行维护和校准，保证设备的正常运行和检查结果的准确性。

加强与临床科室的沟通和协作，及时为临床提供准确、可靠的诊断报告。

对本科室的质量控制情况进行分析和总结，提出改进措施并组织实施。

四、医疗质量控制管理内容与措施

1.门诊医疗质量控制

挂号与分诊：优化挂号流程，提供多种挂号方式，如现场挂号、电话挂号、网络挂号等，方便患者就诊。加强分诊护士的培训，提高分诊的准确性，引导患者到相应的科室就诊。

首诊负责制度：严格执行首诊负责制，首诊医师要对患者的诊断、治疗、会诊和转诊等全面负责。对疑难病症或诊断不明确的患者，要及时组织会诊或转诊。

门诊病历书写：要求门诊医师按照规范书写门诊病历，内容包括患者的基本信息、症状、体征、诊断、治疗方案等。定期对门诊病历进行检查和评估，提高病历书写质量。

门诊处方管理：加强门诊处方的审核，确保处方用药合理、安全。定期开展处方点评工作，对不合理处方进行干预和整改。

2.病房医疗质量控制

住院病历质量：严格规范住院病历的书写格式和内容，要求病历书写及时、准确、完整。实行三级医师查房制度，上级医师要对下级医师的病历书写进行指导和审核。定期开展病历质量评比活动，对优秀病历进行表彰，对存在问题的病历进行整改。

三级医师查房：明确各级医师查房的时间、内容和要求。主任医师每周至少查房1-2次，主治医师每天查房1次，住院医师每天至少查房2次。查房过程中要详细了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。

疑难病例讨论：对疑难、复杂、危重病例，要及时组织科内或多学科疑难病例讨论。讨论要有详细记录，包括病例介绍、讨论意见、诊断和治疗方案等。通过疑难病例讨论，提高医师的诊断和治疗水平。

手术管理：严格执行手术分级管理制度，根据手术的难易程度、风险程度等将手术分为四级。手术医师要具备相应的手术资质，手术前要进行充分的评估和准备，制定详细的手术方案。加强手术过程的管理，严格遵守无菌操作原则，确保手术安全。手术后要密切观察患者的病情变化，做好术后护理和康复指导。

抗菌药物合理使用：建立抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的权限。加强抗菌药物临床应用的监测和分析，定期开展抗菌药物合理使用培训和教育。控制抗菌药物的使用率和使用强度，预防和减少细菌耐药的发生。

3.护理质量控制

基础护理质量：加强基础护理工作，为患者提供整洁、舒适、安全的住院环境。严格执行护理操作规程，如口腔护理、皮肤护理、饮食护理等，确保患者的生活护理到位。

护理文书书写：规范护理文书的书写格式和内容，要求护理文书书写客观、真实、准确、