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腹腔穿刺术教案

一、教学目标

1.知识目标：使学员掌握腹腔穿刺术的基本原理、适应证、禁忌证、操作步骤、并发症及其防治原则。

2.技能目标：使学员能够独立或在指导下规范、安全地完成腹腔穿刺术的操作，正确处理穿刺过程中可能出现的常见问题，并能准确留取标本和观察术后反应。

3.态度目标：培养学员严谨细致的工作作风、高度的责任心、良好的医患沟通能力以及无菌观念和爱伤意识。

二、教学对象

临床医学专业实习生、低年资住院医师、全科医师及其他需要掌握此项技能的医务人员。

三、教学时长

理论讲授60分钟，操作示教与练习120分钟（分组进行），考核与反馈30分钟。

四、教学重点与难点

1.教学重点：腹腔穿刺术的适应证与禁忌证；术前准备；穿刺点的选择；规范的操作流程；并发症的识别与初步处理。

2.教学难点：局部麻醉的技巧；穿刺过程中的手感与判断；放液速度与量的控制；如何避免及应对脏器损伤等严重并发症。

五、教学准备

1.教师准备：

*制作多媒体课件（PPT），包含腹腔穿刺术相关解剖、适应证、禁忌证、操作步骤、并发症等内容。

*准备腹腔穿刺术操作视频或动画（可选）。

*准备模拟穿刺模型、腹腔穿刺包、消毒用品、局麻药（如利多卡因）、注射器、无菌手套、治疗巾、标本容器、胶布等物品。

*预设教学过程中可能出现的问题及解答。

2.学员准备：

*预习腹腔穿刺术相关理论知识。

*了解无菌操作基本原则。

六、教学内容与步骤

（一）概述与引入（10分钟）

1.定义：简述腹腔穿刺术是通过穿刺针或导管进入腹膜腔，抽取腹腔内液体或注入药物的一种诊疗技术。

2.目的：

*诊断性穿刺：明确腹水性质，协助病因诊断（如送检常规、生化、细胞学、细菌培养等）。

*治疗性穿刺：缓解大量腹水引起的压迫症状（如呼吸困难、腹胀）；腹腔内给药；腹水浓缩回输（特殊情况）。

3.重要性：强调其在消化系统疾病等诊疗中的重要作用，以及规范操作对保障患者安全的意义。

（二）适应证与禁忌证（15分钟）

1.适应证：

*诊断性：原因不明的腹水，需明确性质；怀疑腹腔内出血（如腹部外伤）。

*治疗性：大量腹水导致明显腹胀、呼吸困难等症状，影响生活质量或心肺功能；腹腔内感染需引流或冲洗；恶性腹水需腹腔内注药治疗。

2.禁忌证：

*严重凝血功能障碍，有出血倾向（如血小板显著降低、凝血酶原时间显著延长且未纠正）。

*肝性脑病先兆（放腹水可能诱发或加重）。

*包虫病性腹水（可能导致囊肿破裂、过敏反应）。

*巨大卵巢囊肿、妊娠中后期。

*严重肠粘连、肠梗阻。

3.相对禁忌证：

*穿刺部位有感染或皮肤病。

*躁动不安或不能配合的患者（需镇静或在适当约束下进行）。

*大量腹水但有严重电解质紊乱者（放液需谨慎，并注意纠正）。

（三）术前准备（20分钟）

1.患者准备：

*沟通与知情同意：向患者及家属详细解释操作目的、过程、可能的风险及并发症，签署知情同意书。

*评估：详细询问病史，进行体格检查，重点关注腹部体征；检查血常规、凝血功能等。

*生命体征监测：测量血压、脉搏、呼吸。

*排尿或导尿：嘱患者术前排尿，以免穿刺损伤膀胱；若患者尿潴留，必要时导尿。

*体位：常用平卧位或半卧位。对于大量腹水患者，可取半卧位，使腹水积聚于腹腔最低处，便于穿刺。

2.物品准备：

*腹腔穿刺包（内含穿刺针、注射器、止血钳、孔巾、纱布等）。

*消毒用品（碘伏或其他皮肤消毒剂、无菌棉球/纱布）。

*局部麻醉药（如2%利多卡因）。

*无菌手套、帽子、口罩、无菌手术衣（根据操作要求）。

*标本容器（根据检验项目准备，如普通试管、培养瓶等）。

*治疗车、弯盘、胶布、腹带（大量放液后可能需要）。

*急救药品（如肾上腺素等，备用）。

3.操作者准备：

*洗手，戴帽子、口罩。

*熟悉操作流程，核对患者信息。

（四）操作步骤与方法（35分钟，结合示教）

1.选择穿刺点（教师重点示教并讲解定位方法）：

*脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处：此处不易损伤内脏，为最常用穿刺点。

*脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处：避开腹壁下血管，适用于少量腹水或包裹性积液。

*侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线交点处：适用于诊断性穿刺或卧位放腹水。

*超声定位：对于少量、包裹性或位置不明的腹水，应在超声引导下进行穿刺，以提高成功率和安全性。

2.消毒：

*以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，范围直径至少15cm。

*消毒2-3遍，待第一遍干燥后再进行下一遍。