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麻疹利巴韦林案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在儿科病房工作了12年的护士，我始终记得第一次独立参与麻疹患儿护理时的紧张与触动。麻疹，这个被WHO列为“可通过疫苗预防但仍威胁全球儿童健康”的急性呼吸道传染病，即便在疫苗普及的今天，仍会因接种率不足、流动人口管理疏漏等问题，在局部地区出现散发或小范围暴发。而利巴韦林（病毒唑）作为广谱抗病毒药物，虽非麻疹治疗的“特效药”，却在临床中常被用于辅助控制病毒复制、缩短病程——这也正是我要分享的这例病例的核心关注点。

2023年4月，我们科室收治了一名3岁麻疹患儿，家长因“发热5天伴皮疹2天”紧急就诊。从接诊时孩子因高热哭闹不止、妈妈攥着病历本手发抖的场景，到后续10天的治疗护理中，我们团队既要应对麻疹本身的典型症状（高热、皮疹、结膜炎），又要密切监测利巴韦林可能引发的副作用（如溶血性贫血）；既要做好呼吸道隔离防止交叉感染，

前言又要安抚家属因“孩子从未接种麻疹疫苗”而产生的自责与焦虑。这个过程让我深刻体会到：麻疹的护理绝不是“按流程执行操作”这么简单，它需要我们将传染病护理的严谨性、抗病毒药物的药学知识、儿童心理安抚的技巧，以及与家属的有效沟通能力，全部融合在一起。

02病例介绍

病例介绍患儿，男，3岁2个月，因“发热5天，皮疹2天”于2023年4月10日收入院。家长主诉：患儿4月5日无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血；4月8日晨起发现耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及颜面部、躯干，今日（4月10日）四肢也出现皮疹，且患儿精神萎靡、拒食，遂急诊就诊。

现病史：患儿为足月顺产儿，生长发育正常，但因家长“担心疫苗副作用”从未接种过麻疹疫苗（含麻疹成分的疫苗首剂应在8月龄接种）。近2周其所在托育机构有2名儿童因“发热伴皮疹”请假（后确诊为麻疹），考虑为密切接触史。

查体：T39.5℃，P135次/分，R30次/分，BP90/55mmHg；神清，精神弱，烦躁哭闹；双侧球结膜充血，畏光；口腔颊黏膜可见0.5-1mm大小白色斑点（科氏斑，麻疹典型体征），周围有红晕；全身皮肤可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，以耳后、颈部、躯干为著，部分皮疹融合；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心腹查体无特殊。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞4.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞45%，淋巴细胞50%（提示病毒感染）；C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）；麻疹IgM抗体阳性（确诊依据）；胸片未见肺炎征象；肝肾功能、心肌酶谱正常。

治疗方案：

抗病毒：利巴韦林10mg/kgd（患儿体重15kg，每日150mg），分2次加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注（疗程5天）；

退热：对乙酰氨基酚混悬液（体温＞38.5℃时口服）；

补液：5%葡萄糖氯化钠500ml/d维持水电解质平衡；

局部护理：生理盐水清洁眼结膜，维生素AD滴剂涂口唇防干裂。

03护理评估

护理评估接诊后，我们立即启动了系统的护理评估，从“生理-心理-社会”多维度收集信息，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估通过与家长详细沟通，确认患儿无基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷），但存在“未接种麻疹疫苗”的高危因素；托育机构有麻疹病例接触史，符合麻疹潜伏期（6-21天，本例约10天）；起病以来未自行服用抗生素（避免干扰病毒感染的自然病程），仅用布洛芬退热（效果短暂）。

身体状况评估生命体征：持续高热（39-40℃），心率、呼吸增快（与体温升高相关）；01皮肤黏膜：皮疹呈典型麻疹顺序（耳后→发际→颜面部→躯干→四肢），疹间皮肤正常，无疱疹、脱屑；口腔科氏斑阳性；眼结膜充血明显，有少量分泌物；02全身症状：患儿因口腔疼痛（科氏斑刺激）、咽部充血拒绝进食，近2日仅少量饮用温水；哭闹时声音略嘶哑（需警惕喉炎）；03并发症风险：目前无气促、喘憋（排除肺炎），无抽搐、嗜睡（排除脑炎），但需动态观察。04

心理社会评估患儿因高热、皮疹瘙痒、环境陌生（住院）表现出明显恐惧，拒绝医护人员接触，哭闹时紧抱母亲；家长（父母均为外来务工人员）因“未给孩子接种疫苗”深感自责，反复询问“会不会留后遗症”“传染给其他孩子怎么办”，且对利巴韦林的副作用（如“听说会影响血液”）存在焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与麻疹病毒感染、病毒血症有关依据：体温持续＞39℃，伴心率、呼吸增快，患儿烦躁、皮肤灼热。

皮肤完整性受损与麻疹病毒引起的皮疹、瘙痒有关依据：全身泛发红色斑丘疹，部分因患儿抓挠出现小破损；眼结膜充血、口唇干裂。

有感染传