内科学连续性肾脏替代护理技巧课程讲义课件.pptxVIP

内科学连续性肾脏替代护理技巧课程讲义课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的监护仪前，看着屏幕上跳动的生命体征曲线，我总会想起第一次接触连续性肾脏替代治疗（CRRT）时的震撼——那是一位多器官功能衰竭的患者，血压像坐过山车，血肌酐飙升至1200μmol/L，无尿48小时，传统血液透析因血流动力学不稳定无法开展。而CRRT的管路接上后，随着置换液的缓慢循环，患者的呼吸逐渐平稳，4小时后居然排出了50ml尿液。那一刻我意识到，CRRT不仅是一台机器的运转，更是护理团队与死神抢时间的“精密战役”。

在重症医学领域，CRRT已从“挽救生命的最后手段”变为“多器官支持的核心技术”。它通过持续、缓慢的溶质清除和容量调控，为急性肾损伤（AKI）、脓毒症、重症胰腺炎等患者提供了“生命缓冲期”。但不同于普通血液透析，CRRT的“连续性”意味着护理工作需24小时无缝衔接：从管路的固定到抗凝剂的滴定，从每小时的出入量计算到电解质的动态调整，每一个细节都可能影响治疗效果甚至患者生死。

前言今天，我们就从一例真实病例出发，拆解CRRT护理的关键技巧，希望大家能带着“像守护自己的脉搏一样守护管路”的信念，将理论转化为临床实战能力。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我参与护理了一位58岁的男性患者王师傅。他因“发热伴腹痛3天，少尿1天”急诊入院，既往有糖尿病史10年，未规律用药。入院时体温39.2℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），呼吸32次/分，双肺可闻及湿啰音；实验室检查：血肌酐580μmol/L（基线90μmol/L），血钾6.2mmol/L，乳酸4.5mmol/L，降钙素原（PCT）12ng/ml；超声提示胰腺肿胀，腹腔少量积液。诊断为“重症急性胰腺炎、脓毒症休克、急性肾损伤（AKI3期）”。

患者入院6小时后无尿，血肌酐升至720μmol/L，血钾6.5mmol/L，出现室性早搏。经多学科会诊，决定立即行CRRT治疗，模式选择连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），置换液采用前稀释模式（减少血流阻力），初始血流量180ml/min，置换液速度2500ml/h，抗凝方案为低分子肝素（因患者无明显出血倾向）。

病例介绍当我第一次为他连接管路时，他意识模糊地抓了抓我的手，喉咙里发出含混的“疼”。那一刻我知道，这不仅是一台机器的运转，更是一个鲜活生命对生存的渴望。

03护理评估

护理评估面对CRRT患者，护理评估需“横向到边、纵向到底”，既要关注患者整体状态，也要聚焦管路与机器的细节。

患者整体评估生命体征与血流动力学：王师傅入CRRT时血压90/55mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min），心率115次/分，中心静脉压（CVP）8cmH?O，体温38.5℃（感染未控制）。需每30分钟监测一次，重点观察血压是否因超滤过快下降（目标：MAP≥65mmHg）。容量状态：患者入院时体重70kg，入院后液体复苏已输入晶体液4000ml，无尿，查体双下肢凹陷性水肿（++），肺底湿啰音，提示容量超负荷。CRRT的核心目标之一是“精准脱水”，需结合CVP、尿量（虽无尿但需记录）、皮肤弹性综合判断。实验室指标：血钾6.5mmol/L（危急值）、血钠132mmol/L（低钠）、血磷1.8mmol/L（升高）、血乳酸4.0mmol/L（仍高，提示组织灌注不足）。这些指标是调整置换液配方的关键依据（如低钾置换液需临时配置）。

患者整体评估凝血功能：王师傅凝血酶原时间（PT）14秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常25-35秒），血小板120×10?/L（偏低但无出血），提示抗凝需谨慎，避免管路凝血或出血风险。

CRRT管路与机器评估管路通路：王师傅采用右侧股静脉双腔导管（13.5Fr），穿刺点无渗血、红肿，导管固定良好（用3M透明敷料+蝶形胶布双固定）。需检查管路是否打折、受压（股静脉导管易因患者翻身打折），体外循环部分（动脉端、滤器、静脉端）是否有凝血块（如动脉壶出现分层、滤器纤维颜色变深）。01机器参数：开机后确认血流量（180ml/min）、置换液速度（2500ml/h）、超滤率（目标每小时脱水300ml，根据CVP调整）、跨膜压（TMP）初始值80mmHg（正常＜300mmHg）。TMP是反映滤器通畅性的核心指标，若持续＞250mmHg需警惕凝血。02抗凝效果监测：低分子肝素首剂4000IU，维持量1000IU/h。每4小时监测活化凝血时间（ACT），目标维持在180-220秒（正常120-140秒）。王师傅首次ACT为195秒，符合要求。03

心理与社会评估王师傅虽意识模糊，但家属（妻子和儿子