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皮肤科感染抗生素案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的皮肤科病房护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“皮肤是人体最大的器官，也是最‘委屈’的器官——它暴露在外承受外界侵袭，却总被患者当成‘小问题’拖延治疗。”而在所有皮肤科问题中，感染类病例最让我揪心——小到甲沟炎，大到坏死性筋膜炎，感染若控制不当，可能从“局部麻烦”演变成“全身危机”。

近年来，随着抗生素耐药性增加、糖尿病等基础疾病发病率上升，皮肤科感染的复杂性和治疗难度显著提高。临床中，我们常遇到这样的患者：因足癣抓挠引发丹毒，因修剪指甲不当导致甲沟炎化脓，甚至因糖尿病足破溃后自行涂抹“偏方”，最终发展为深部组织感染。这时候，合理使用抗生素是关键，但护理工作更像“隐形的防线”——从评估感染程度、观察药物反应，到指导患者日常防护，每一个细节都可能影响治疗转归。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享皮肤科感染患者的全程护理思路，尤其是抗生素使用中的观察与配合。这个病例里，患者从入院时的焦虑、伤口恶臭，到出院时的创面愈合、笑容重现，让我更深切体会到：在感染治疗的“战场”上，医生、护士、患者必须成为“同盟军”，而护理工作，正是连接这些“战友”的重要纽带。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在夜班时接诊了58岁的张叔。他坐着轮椅被家人推进病房，眉头紧皱，左脚裹着渗液的纱布，隔着两米都能闻到明显的腐臭味。家属一见面就急着说：“护士，他脚烂了快半个月，自己涂了皮炎平不管用，最近发烧38℃多，饭都吃不下！”

主诉：左足背红肿、疼痛伴渗液15天，发热3天。

现病史：张叔有10年2型糖尿病史，平时血糖控制不佳（空腹血糖常8-10mmol/L）。15天前修剪左足拇指甲时不慎剪破皮肤，未消毒处理，2天后局部红肿，自行涂抹“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），红肿范围扩大至足背，出现黄色渗液；3天前开始发热（最高38.9℃），伴乏力、食欲下降，遂来院就诊。

既往史：糖尿病（未规律用药）、高血压（服药控制可）、足癣5年（反复发作）。

病例介绍专科检查：左足背至踝部皮肤红肿（约15cm×10cm），边界不清，皮温高，压痛（++）；拇趾外侧可见0.5cm×0.8cm破溃面，渗液呈黄绿色、黏稠，有异味；局部触诊可及皮下“握雪感”（提示皮下积气可能）。

实验室检查：血常规：白细胞18.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75）；C反应蛋白126mg/L（正常＜10）；降钙素原2.3ng/mL（正常＜0.5）；空腹血糖11.2mmol/L；足部渗出液细菌培养：金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感，对青霉素耐药）。

初步诊断：左足皮肤软组织感染（蜂窝织炎合并脓肿形成）、2型糖尿病（未控制）、足癣。

03护理评估

护理评估面对张叔的情况，我们需要从“局部-全身-心理”三个维度系统评估，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过与张叔及家属沟通，我们发现几个关键诱因：

基础疾病控制不佳：糖尿病史10年，但仅间断服用二甲双胍，未监测血糖，入院时空腹血糖11.2mmol/L（目标应＜7mmol/L），高血糖状态会抑制白细胞功能，降低皮肤修复能力；

感染预防意识薄弱：皮肤破损后未消毒（仅用清水冲洗），错误使用激素软膏（皮炎平含激素，可能抑制局部免疫反应，加重感染）；

足癣未规范治疗：足癣（真菌感染）导致皮肤屏障破坏，为细菌感染“开门”。

身体状况评估局部表现：红肿范围大（超过足背）、渗液黏稠有异味、皮下积气感（需警惕坏死性筋膜炎），疼痛评分（NRS）6分（中度疼痛）；全身反应：发热（38.5℃）、白细胞及炎症指标显著升高，提示感染已引发全身炎症反应；并发症风险：糖尿病患者下肢感染易进展为深部组织坏死、骨髓炎甚至截肢，需密切观察。

心理社会评估张叔是家里的“顶梁柱”，平时在工地做木工，住院后担心误工影响收入，反复问：“护士，这脚得治多久？能保住吗？”说话时频繁搓手、回避看伤口，显示出明显的焦虑；家属虽配合，但对糖尿病和感染的关系认知不足，曾问：“他脚烂了和血糖高有啥关系？”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出5项主要护理诊断：

皮肤完整性受损：与金黄色葡萄球菌感染导致组织坏死、糖尿病影响修复有关（依据：足部破溃、渗液，红肿范围大）；

急性疼痛：与感染导致局部组织肿胀、炎性物质刺激神经末梢有关（依据：疼痛评分6分，患者主诉“一跳一跳地疼”）；

体温过高：与细菌感染引发全身炎症反应有关（依据：体温38.5℃，白细胞及降钙素原升高）；

知识缺乏（特定疾病）：缺乏糖尿病管理、皮肤感染预防及抗生素使用的相关知识（依据：未规律控制血糖，错误使用激素软膏，对感染进