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肾病综合征激素案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事肾内科护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肾病综合征的治疗像一场‘持久战’，激素是关键武器，但护理是这场战役的‘后勤保障’。”这句话伴随我经历了无数个病例，也让我深刻体会到：激素治疗虽能快速控制病情，但患者的依从性、并发症的预防、心理状态的调整，每一个环节都需要护理人员细致入微的干预。

肾病综合征（NS）以“三高一低”（大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低白蛋白血症）为特征，是肾内科的常见病。临床中，约90%的原发性NS患者需接受糖皮质激素（以下简称“激素”）治疗，其通过抑制免疫炎症反应、减少尿蛋白漏出发挥作用。但激素的“双刃剑”效应——既能治病，也可能引发感染、代谢紊乱、骨质疏松等副作用——让护理工作变得尤为复杂。

今天，我将以去年分管的一位典型病例为切入点，结合临床实践，从护理视角梳理肾病综合征激素治疗的全流程管理，希望能为同行提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，我在病房接到一位12岁的小患者——浩浩（化名）。他由父母搀扶着走进病房，眼睑肿得像两颗“小桃子”，双下肢按压后可见明显凹陷，连袜子勒过的地方都留下了深痕。

主诉与现病史家属说：“孩子3周前开始眼皮肿，我们以为是没睡好，后来脚也肿了，尿越来越少，今天早晨发现尿里有好多泡沫，半天都不散。”追问得知，浩浩近1周食欲明显下降，总说“肚子胀”，活动后还会喘粗气。

既往史与辅助检查

浩浩既往体健，无过敏史及家族肾病史。入院后检查结果如下：

尿液：24小时尿蛋白定量5.8g（正常＜0.15g），尿蛋白（++++）；

血液：血浆白蛋白21g/L（正常35-55g/L），总胆固醇8.9mmol/L（正常＜5.2mmol/L），甘油三酯3.2mmol/L（正常＜1.7mmol/L）；

肾功能：血肌酐68μmol/L（正常），尿素氮5.1mmol/L（正常）；

主诉与现病史肾穿刺活检：微小病变型肾病（MCD，儿童NS最常见病理类型）。

治疗方案

结合病史与检查，主管医生制定了激素治疗方案：泼尼松1mg/(kgd)（浩浩体重32kg，故每日32mg），晨起顿服，8周后根据尿蛋白转阴情况逐步减量；同时辅以低分子肝素预防血栓，螺内酯利尿，迪巧（碳酸钙D3）预防骨质疏松。

03护理评估

护理评估水肿：全身凹陷性水肿，眼睑、阴囊（男性患儿特需关注部位）、双下肢为著，腹围88cm（入院前1周增加了10cm），移动性浊音阳性（提示腹腔积液）；

尿液：尿量约300ml/日（正常儿童尿量约800-1400ml），尿色深黄，泡沫多且久不消散；

其他：口腔黏膜完整，无溃疡；双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；心率齐，无杂音；皮肤弹性差，骨突处（如骶尾部、脚踝）皮肤菲薄发亮，有压痕。1.身体评估（T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg）面对浩浩，我首先进行了系统的护理评估——这不仅是制定护理计划的基础，更是理解患者需求的第一步。在右侧编辑区输入内容

心理社会评估浩浩是小学六年级学生，性格开朗，但入院后一直沉默，偶尔问“我还能上学吗？”；母亲全程拉着他的手，反复询问“激素会不会让孩子变胖？”“会不会留后遗症？”；父亲则悄悄告诉我：“我们夫妻俩都下岗了，这病得花多少钱？”可见，患儿存在疾病认知不足、焦虑情绪，家庭面临经济与照护双重压力。

辅助检查补充除上述指标外，免疫功能检测提示IgG降低（5.2g/L，正常7-16g/L），提示感染风险高；D-二聚体0.5mg/L（正常＜0.5mg/L），接近临界值，需警惕血栓。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：02依据：全身凹陷性水肿，腹围增加，尿量减少。1.体液过多与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留有关03依据：血浆白蛋白21g/L，患儿近1周进食减少。2.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白从尿中丢失、食欲下降有关04依据：IgG降低，激素治疗中，患儿年龄小、病房环境复杂。3.有感染的危险与大量蛋白尿致免疫球蛋白丢失、激素抑制免疫有关05依据：骶尾部、脚踝皮肤发亮，有压痕。4.皮肤完整性受损的危险与水肿致皮肤菲薄、长期卧床压迫有关06依据：患儿沉默、家属反复询问治疗费用及副作用。5.焦虑（患儿及家属）与疾病知识缺乏、担心预后及经济负担有关

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对浩浩的情况，我们制定了以下目标及对应措施：

目标1：1周内水肿减轻，尿量增至800ml/日以上，腹围减少5cm

措施