肺胀病诊疗专项方案.docVIP

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定时）

中医诊疗方案（试行）

一、诊疗

（一）疾病诊疗

1、中医诊疗：参考中华中医药学会制订《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》（中国中医药出版社7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4-49-）和全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会经过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊疗。

（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐步加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

（2）常有吸烟、反复加重病史。

（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。

（4）肺功效检验，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％表示存在不可逆气流受限。

2、西医诊疗：疾病诊疗和分期标准参考卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（）》进行诊疗。

（1）症状

慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功效显示显著气流受限。

咳痰：咳少许粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。

气短或呼吸困难：是COPD经典表现。早期仅于活动后出现，后逐步加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

喘息：部分患者，尤其是重度患者可出现喘息症状。

全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功效障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

（2）体征

COPD早期体征不显著。伴随疾病进展可出现以下体征：

通常情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹予呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清楚响亮。出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。

腹部：肝界下移，右心功效不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。

其它：长久低氧病可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下中凹性水肿。

（3）肺功效检验

肺功效检验，尤其是通气功效检验对COPD诊疗及病情严重程度分级评定含相关键意义。

第一秒用力呼气容积占肺活量百分比（FEV1/FVC％）是评价气流受限一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占估计值百分比（FEV1％估计值）常见于COPD病情严重程度分级评定，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70％，提醒为不能完全可逆气流受限。

肺总量（TLC）、功效残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提醒肺过分充气。因为TLC增加不及RV增加程度显著，故RV/TLC增高。

一氧化碳弥散量（Dlco）及Dlco和肺泡通气量（VA）比值（Dlco/VA）下降，表明肺弥散功效受损，提醒肺泡间隔破坏及肺毛细血管床丧失。

支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12％且FEV1绝对值增加超出200ml，作为支气管舒张试验阳性判定标准。其临床意义在于：①有利于COPD和支气管哮喘判别，或提醒二者可能同时存在；②不能可靠估计患者对支气管舒张剂或糖皮质激素诊疗反应及疾病进展；③受药品诊疗等原因影响，敏感性和可反复性极差。

（4）胸部X线影像学检验

X线胸片检验：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增加，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除左心增大X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸部X线检验对确定是否存在肺部并发症及和其它疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）判别相关键意义。

胸部CT检验：高分辨CT（HRCT）对分辨小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱大小和数量，有很高敏感性和特异性，有利于COPD表型分析，对判定肺大疱切除或外科减容手术指征相关键价值，对COPD和其它疾病判别诊疗有较大帮助。

（5）血气分析检验

可据以诊疗低氧血症、高碳酸血压、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。

（6）其它试验室检验

血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高，合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。

痰涂片及痰培养可帮助诊疗细菌、真菌、病毒及其它非经典病原微生物感染：血液病原微生物核酸及抗体检验、血培养可有阳性发觉；病原培养阳性药品敏感试验有利于合理选择抗感染药品。

可行其它有利于病理生理判定和合并症诊疗相关检验。

COPD诊疗可依据吸烟等发病危险原因、临床症状、体征及肺功效检验等综合分析确定、不完全可